Вывих кисти руки у детей и взрослых

Вывих кисти руки – это  патологическое состояние в лучезапястном суставе, которое возникает вследствие чрезмерного смещения суставной поверхности кисти относительно оси предплечья с дальнейшей деформацией и нарушением функции сустава.

Строение кисти

Кисть делится на три отдела:

• запястье,
• пясток,
• фаланги пальцев.

Запястье состоит из 8 костей, которые образуют два ряда ближний и дальний. Первый состоит из ладьевидной, полулунной трехгранной и гороховидной костей. Соединяясь с костями предплечья, первый ряд вместе с лучевой и локтевой образуют лучезапястный сустав. Этот сустав чаще остальных суставов запястья подвергается вывихам  как правило, в результате падения на разогнутые ладони или на согнутую кисть. Между собой кости соединяются при помощи связок и малоподвижных суставных сочленений.

Второй ряд формируют такие кости: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кость. Этот ряд, соединяясь с пястными костями (больше информации о переломе пястной кости.), образует пястно-запястный сустав. Следующий отдел составляют фаланги пальцев по три в каждом за исключением большого пальца.

Вывих кисти клинически может выглядеть, как перелом. Важно понимать, какие структуры входят в состав запястья, и какие из них подвергаются повреждениям при вывихе.

Виды

Анатомически выделяют шесть видов вывихов:

• Истинный вывих кисти определяется как вывих с полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья. Почти всегда находят перелом костей.
• Переладьевидно-лунарный – возникает, если ладьевидная и полулунная кости продолжают контактировать с предплечьем и сохраняют за собой способность к движениям в суставе, остальные кости смещаются в тыльную сторону  и немного отдаляются от предплечья.
• Перилунарный вывих кисти составляет около 85-95% от всех вывихов сустава кисти. Анатомически картина вывиха выглядит так: полулунная кость не меняет положение, а остальные семь костей запястья смещаются в сторону от луча.
• Перитрёхгранно-лунарный трехгранная и полулунная кости смещаются во внешнюю сторону, остальные остаются без изменений.
• Чрезладьевидно-перилунарный – такой вариант относят к комбинированным травмам, при которых наблюдаются вывих и перелом одновременно.  После полного перелома ладьевидной кости часть ладьевидной кости артикулирует с лучом, а другая подвергается вывиху с остальной частью кисти.
• Черезладьевидно-чресполулунный – относится к комбинированным травмам и характеризуется разделением ладьевидной и полулунной кости на несколько фрагментов. Одна часть фрагментов остается возле лучевого сустава, а вторая подвергается вывиху с остальными костями кисти.

Очень редко встречаются вывихи трапециевидной кости. Такой вид травмы может возникнуть при ударах кулаком или при локальном ударе по трапециевидной кости.

Существует такой термин, как подвывих кисти. Эта травма определяется как патологическое  расхождение суставных  поверхностей с сохранением точек соприкосновения и связочного аппарата костей. Читайте также  открытый вывих указательного пальца.

Симптомы

• Вывих кисти, как и любая травма, сопровождается  болевым синдромом. Боль локальная, но может отдавать в пальцы или предплечье. При попытке движения боль усиливается. Человек может потерять сознание от болевого шока. Перманентная боль при травме возникает из-за действия биологически активных веществ, которые выходят из повреждённых тканей.
• Отёк в запястном суставе является как следствием травм тканей, так и защитным механизмом, который локализирует процесс в одной области. Во время отёка ограничивается венозный отток от кисти, и сдавливаются нервные окончания, что также приводит к появлению боли.
• Деформация запястного сустава – это явный признак вывиха, форма деформации зависит от того, какие кости сместились относительно своего нормального положения. Кости могут повреждать сосуды и нервы. Важно понимать, что изменение формы руки или кисти негативно влияет на психологическое состояние пострадавшего.
• Потеря функции все мышцы, которые начинаются на предплечье, фиксируются на кисти, если происходит разрыв связок запястья или нарушение иннервации, это приводит к ограничению движений не только в повреждённой лучезапястной зоне, но и в пальцах.

Оказание первой помощи

При вывихе костей запястья в первую помощь должны входит такие меры, которые останавливают развитие симптоматики и минимизируют риск осложнений. В этот перечень входят следующие действия:

• Сухой холод замедляет обмен веществ в зоне применения, сужает кровеносные сосуды, тем самым, останавливает развитие отёка, немного угнетает боль.
• Обеспечить ограничение движений руки с травмированной кистью. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию шиной или специальными повязками. Шина подбирается по длине от локтя до кончиков пальцев. Под пальцы помещают валик и шину, устилают ватой, после чего фиксируют бинтом. В конце нужно зафиксировать предплечье и запястье на косынке.
• Если потерпевший сильно взволнован, его нужно успокоить. Прием седативных препаратов по возможности нужно отложить на потом.
• Необходимо транспортировать пациента в больницу или вызвать скорую помощь.

Лечение

Лечение такой травмы проводит исключительно квалифицированный врач травматолог.

План действий врач составляет после того, как пациент будет иметь данные рентгенологического исследования запястья в двух стандартных проекциях. Очень важно не пропустить перелом, поскольку неправильно санированный перелом может приводить к потере некоторых функций кисти. Врач оценивает состояние мягких тканей в области травмы, учитывает общее состояние больного. Если осложнений нет, и адекватность пациента позволяет провести лечение, врач должен вправить вывих и иммобилизовать запястье гипсовой повязкой.

При невозможности проведения закрытой репозиции можно использовать дистракционные аппараты. Техника вправления почти одинаковая при всех подобных повреждениях. Исключением является нестабильный сустав, вывих гороховидной кости и вывихи с переломами.

Перилунарный вывих кисти вправляется под местным обезболиванием или наркозом. Для этого конечность фиксируют согнутой в локтевом суставе на 90 градусов. Врач  оттягивает кисть за пальцы, создавая таким образом пространство для вправления, после растягивания до нужного уровня врач вправляет вывихнувшуюся кость. После этого производят контрольное рентген обследование. Если кость вправлена, пациенту делают гипсовую фиксацию кисти на 2 недели.

Лечение и вправление вывиха запястья руки в домашних условиях без нужных знаний могут сильно усугубить ситуацию. Вне зависимости от сложности травмы и клинической картины необходимо проконсультироваться с травматологом. Лечение дома проходит только после вправления вывиха доктором и иммобилизации гипсовой повязкой. Полезно также почитать об переломе запястья руки. 

В некоторых случаях, если после вправления кость не может удержаться в своем анатомическом резервуаре, травматологи производят фиксацию при помощи внутреннего остеосинтеза спицами.

Вывих кисти у ребёнка

Вывих запястья у детей встречается крайне редко. Несмотря на их чрезмерную активность и постоянные падения на руки, кисть почти никогда не подвергается вывихам. Происходит это благодаря тому, что руки у ребёнка имеют очень эластичные связки и кости с суставными поверхностями, а капсула сустава быстро восстанавливается.

Если у малыша часто наблюдаются вывихи кисти, это может говорить о  пороках развития связочного и суставного аппарата. Для исключения данной проблемы необходимо произвести рентгенологическое обследование. Причиной постоянных вывихов у детей могут быть последствия плохого восстановления после первых тяжелых травм кисти или её связок.

Лечение данной патологии у детей происходит по той же схеме, что и у взрослых.