Артроз или остеоартроз коленного сустава – это заболевание, которое возникает на фоне дистрофических изменений с последующим разрастанием соединительной ткани. Существует множество факторов, влияющих на развитие болезни, но все они в конечном итоге приводят к нарушению метаболизма в хрящевой ткани. В медицинской литературе артроз коленного сустава носит название гонартроз.
Согласно статистике, гонартроз занимает лидирующие позиции по частоте возникновения среди остальных артрозов. Болезнь приносит сильный дискомфорт, который может перерастать в болевые ощущения при ходьбе и в состоянии покоя.
Знание ранних симптомов поможет заподозрить развитие патологии и вылечить её на начальных этапах.
Причины
Согласно врачебной классификации, существует первичный и вторичный гонартроз или артроз коленного сустава.
Артроз коленного сустава может возникать на фоне разных заболеваний или выступать как их осложнение. Когда из-за неясного анамнеза или клинической картины точную причину установить не удается, гонартроз называют первичным, если же причина известна, то такой артроз называют вторичным.
Артроз развивается с возрастом практически у всех людей, в среднем, этот период начинается после 45-50 лет жизни.
Течение и патогенез первичного и вторичного артроза одинаковые и не зависят от причины возникновения. Наиболее частыми причинами артрозов и остеоартрозов коленного сустава являются:
- травматическое повреждение колена,
- деформации сустава вовнутрь и наружу,
- укорочение одной нижней конечности,
- аномальная гипермобильность сустава,
- дисплазия хондробластов,
- кальциноз хрящевой ткани,
- остеомиелит бедренной и большеберцовой кости,
- ревматоидный артрит или артрит любой другой этиологии,
- нарушение обмена глюкозы,
- метаболические заболевания и гормональные заболевания.
Травмы. После получения травмы колена в полости сочленения может развиваться воспаление с большим очагом альтерации. После исчезновения провоспалительных агентов активируются процессы репарации или артроза.
Чаще всего заболевание возникает на фоне перелома с разрывом связок и повреждением сумки и хрящевой поверхности сустава.
Врождённые деформации. Вальгусная или варусная деформация встречается очень часто и без надлежащей коррекции может осложняться склеротическими изменениями в колене. Происходит это из-за того, что на одно из колен припадает больше нагрузки, чем должно быть.
Укорочение любой из нижних конечностей. Так же, как и при деформациях, в патогенезе развития болезни играет роль неправильное распределение веса на колени.
Гипермобильность колена. При таком состоянии может произойти износ хрящевой ткани коленного сустава с последующей дегенерацией и перерождением в артроз. Гипермобильность часто приводит к спонтанным вывихам и растяжениям суставной капсулы.
Дисплазия хрящевой ткани. Из-за неправильного развития двигательной поверхности в коленном суставе происходит патологическое разрастание соединительной ткани.
Кальциноз сустава. В основе патогенеза лежит отложение солей в полость сустава и формирование специфического осадка, который и вызывает кальцинацию с последующим остеоартритом.
Остеомиелит. Воспалительное бактериальное заболевание, при котором происходит деструкция костей и суставов. Сначала формируется анкилоз и уже потом склероз.
Артрит любой этиологии. Наиболее опасными являются ревматоидные артриты, сопровождающиеся аутоиммунными поражениями сердца и суставов.
Сахарный диабет, как и метаболические нарушения, приводит к нарушению поступления питательных веществ в сустав и ростковую зону хряща.
Ожирение. При большой массе тела на колени приходятся большие нагрузки при ходьбе и в положении стоя. В результате постоянного давления уменьшается приток крови к коленным суставам, и развивается атрофия с дистрофией.
Симптомы
Симптомы при артрозе коленного сустава зависят от стадии патологического процесса. Исходя из этого, анализируя симптомы и темпы их нарастания, можно оценить масштабы изменений хрящевой ткани.
Симптоматика коленного артроза:
- наличие патологических звуков при движении,
- болезненность после нагрузки или в состоянии покоя,
- снижение функций,
- отек и увеличение сустава,
- патологические вывихи, переломы и подвывихи,
- временные заклинивания, которые могут возникать при сгибании и разгибании сустава.
Щёлканье и хруст замечают не сразу, а если и замечают, то не обращают должного внимания. Патологические звуки наталкивают на мысль о том, что в хрящевой щели происходит патологический процесс с отложением солей или формирование остеофитов.
Боль возникает из-за формирования кальцинатов или остеофитов. Сначала болевой синдром не выражен, позже появляется только утром и проходит после обеда, при прогрессировании недуга боль может возникать в состоянии покоя.
Снижение функций сустава проявляется в скованности движений и уменьшении их амплитуды. В зависимости от стадии скованность движений может длиться определенное время и проходить в состоянии покоя.
Отёк возникает из-за воспаления и гиперсекреции синовиальной жидкости. Также существуют варианты, когда воспаляется кожа над суставами. Такая симптоматика может быть при скарлатине или ревматизме.
Вывихи и подвывихи случаются по той причине, что процесс распространяется на кости и связки колен.
Заклинивание это состояние, во время которого полностью ограничивается движения в любой оси. Такой симптом говорит о запущенности процесса и необходимости комплексного лечения.
Степени артроза
Классифицируют остеоартроз по следующим признакам:
- рентгенологические симптомы,
- клинические проявления,
- лабораторные данные.
Наиболее распространённой и удобной классификацией является рентгенологическая, она простая и понятная даже для людей без медицинского образования.
Исходя из рентгеновских снимков, выделяют четыре степени артроза в области коленного сустава:
- уменьшение суставной щели небольшое, и отсутствуют остеофиты,
- межсуставная щель сужена не сильно, но есть признаки небольших кальцинатов или остеофитов,
- межсуставная щель имеет выражение сужение, есть остеофиты, начинается деформация сустава,
- отсутствие суставной щели, костяная деформация, анкилозы и дистрофия.
Относительно клинической картины выделяют такие стадии:
- легкая степень симптомы незначительные, возникают утром и проходят через 30-60 минут после пробуждения,
- средняя степень симптоматика выраженная, ощущение дискомфорта проходит до обеда, отеки незначительные, без лечения быстро прогрессирует,
- тяжёлая степень характеризуется постоянной ноющей болью, дискомфортом в состоянии покоя, утренняя скованность не проходит до обеда, развиваются анкилозы, бурситы и синуситы коленного сустава.
Берут во внимание данные лабораторных анализов, оценивают показатели СОЕ и лейкоцитов. Также необходимо проверять наличие ревматоидного фактора.
Методы диагностики
Диагностика артроза коленного сустава не сложная, но требует от врача определенных умений. Выделяют два вида диагностических мероприятий:
- лабораторная диагностика,
- инструментальная диагностика.
Для правильной постановки диагноза следует принимать во внимание каждый из методов и анализировать картину в целом.
Лабораторная
При подозрении на артроз лечащий доктор назначает такие анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- биохимический анализ крови,
- определение антител к ревматоидному фактору,
- определение антител к собственным клеткам.
Лабораторные данные не несут информацию о стадии развития болезни.
Инструментальная
Инструментальная диагностика артроза включает в себя такие методы:
- рентгенография в двух стандартных проекциях,
- малоинвазивная артроскопия,
- УЗД обследование,
- КТ и МРТ,
- сцинтиграфия (по показаниям).
Лучевая диагностика направлена на определение изменений в суставе и для оценки состояния хрящевой ткани.
Лечение
Лечение артроза коленного сустава длительный процесс. Длительность лечения связана с тем, что репарация хрящевой ткани происходит очень медленно, а в некоторых случаях восстановить сустав полностью невозможно.
Современные методы лечения артроза в области коленного сустава включают в себя комплексные мероприятия, которые направлены на снятие воспаления, нормализацию образа жизни, улучшение метаболизма хрящевой ткани.
Существуют такие методы терапии:
- медикаментозная терапия,
- ЛФК и массаж,
- народная медицина,
- оперативные вмешательства.
Врач назначает лечение, исходя из длительности заболевания, стадии его развития и клинических проявлений.
Медикаменты
Медикаментозная терапия направлена на снятие болевого синдрома и воспалительной реакции. С этой целью назначают следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные,
- хондропротекторы,
- глюкокортикоидные,
- цитостатические.
Таблетки от артроза коленного сустава имеют множество побочных действий, при лечении необходимо следить за состоянием ЖКТ и почек.
Часто лекарства при артрозе назначают на длительный период, поэтому следует выбирать наименее токсичные препараты, например «Диклофенак» или «Ибупрофен».
Упражнения
Лечение артрозов при помощи ЛФК направлено на укрепление мышц и связок колена. При дозированных нагрузках в хрящевой ткани больного сустава улучшается метаболизм, и ускоряются регенеративные процессы.
Упражнения должны выбираться индивидуально с учётом стадии болезни и физических возможностей пациента.
Массаж
Массаж коленного сустава позволяет улучшить приток крови и снять дискомфорт. Правильное выполнение массажа может профилактировать появление анкилозов и ложных суставов.
Народное
Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях не должно быть основным методом борьбы с патологией, а может лишь выступать как дополнение к медикаментозному.
Лечение дома включает:
- снижение массы тела,
- нормализацию гигиены труда и соблюдение режима дня,
- борьбу с воспалением.
Противовоспалительным эффектом обладают такие травы:
- настойка из чабреца и зверобоя,
- листья лопуха,
- листья белокочанной капусты,
- настои и отвары из одуванчика и ромашки.
Операция
Операция назначается при неэффективности консервативной терапии или по желанию пациента. Одним из основных показаний к оперативному вмешательству является 4 стадия болезни по рентгенологическим признакам.
В процессе операции хирурги могут полностью заменить сустав на эндопротез или поменять одну из его частей.