Коленный сустав – один из самых больших в теле человека. Сложно переоценить его роль, так как он дает возможность передвигаться, принимать вертикальное положение, выполнять очень большое количестве действий. На него оказывается большая нагрузка, поэтому иногда требуется замена коленного сустава. Изношенные ткани, травмы или ряд заболеваний могут стать причиной того, что консервативная терапия уже не справится. В этом случае приходят на помощь радикальные хирургические меры.
Эндопротезирование стало доступной и опробованной операцией. Ее проводят, только если у больного есть значительные разрушения костной или хрящевой тканей, серьезные нарушения работы сустава, если другие методы терапии уже неэффективны.
По мнению специалистов, эта операция имеет как свои плюсы, так и минусы. К преимуществам можно отнести: восстановление функций сочленения, устранение болей, возвращение возможности работать и вести нормальный образ жизни. К минусам относят возможные осложнения и остаточные боли.
Показания и противопоказания
Эта операция проводится планово, с обширным списком мероприятий по подготовке и продолжительным периодом восстановления. Проводит ее хирург-ортопед. После замены большая часть пациентов может вести нормальный образ жизни.
Показания к замене коленного сустава являются следствием продолжительного развития ряда заболеваний. К таким относят:
- артроз (снижает эластичность гиалинового хряща, вызывает сильнейшие боли, разрушает поверхности сочленения и сокращает диапазон движений),
- артрит (острое воспалительное заболевание),
- дисплазия (аномалии в развитии),
- полиартрит ревматоидный (болезнь аутоиммунной природы, которая поражает несколько суставов),
- посттравматический артроз (болезнь дистрофического характера, которая развивается после травмы),
- асептический некроз (развивается из-за нарушений кровообращения, которые приводят к некротическому разрушению тканей),
- остеоартроз (развивается из-за нарушения обменных процессов и вызывает отложения солей).
Ряд патологических состояний, которые делают невозможной нормальную работу колена, могут привести к необходимости протезирования: ожирение, травмы и т.д.
Все вышеуказанные патологии так или иначе разрушают структуру сустава, вызывают сильные боли, которые невозможно снять с помощью медикаментов, вызывают деформацию, нестабильность и блокируют движения.
Операция, в ходе которой части сустава меняют на искусственные очень серьезное вмешательство, поэтому существует ряд противопоказаний для его проведения:
- сахарный диабет,
- нарушения свертываемости крови,
- недостаточность сердечно-легочная или почечная,
- туберкулез,
- опухоли,
- паралич ног,
- тромбоз вен,
- атрофия мышц,
- психоневротические состояния и др.
Виды протезов
Для операции могут использоваться протезы разных видов и изготовленные из множества материалов:
- керамики,
- титана,
- стали,
- никелевого сплава,
- пластика.
Иногда для замены используют протез, который сделан из нескольких разных материалов. По виду различают шарнирные, ротационные и скользящие протезы.
Выбор вида протеза и его модели осуществляется на основе показаний конкретного пациента, состояния его здоровья, сустава, возраста, пола.
В наше время эндопротезы дают возможность сгибать сустав максимум на 110 градусов. Есть три технологии проведения этой операции:
- односторонний имплант (кость удаляется минимально и частично замещается),
- полная (если хрящ истерт по всей поверхности),
- полная замена с исправлением оси.
Подготовка к операции
Замена сустава – сложная процедура, которая требует тщательной подготовки. Подготовка к замене коленного сустава начинается за несколько недель до операции. Она включает:
- полное обследование и ряд анализов,
- рентген,
- артроскопию,
- флюорографию,
- получение медразрешения и дополнительную консультацию у терапевта.
Обязательные подготовительные меры включают:
- устранение лишнего веса,
- тренировку мышц рук и торса,
- осмотр у стоматолога и ряда других специалистов для устранения возможных очагов инфекции,
- отказ от вредных привычек,
- пополнение банка крови,
- завершение приема всех медикаментов, если человек их систематически принимает.
Также человек должен подготовить свой дом, чтобы было комфортно в нем жить после операции. Для этого нужно все необходимые предметы поставить под рукой, чтобы не нужно было наклонятся к ним, освободить как можно больше места, обить мягким все углы, убрать провода и все, что может мешать свободно передвигаться без риска споткнуться, купить низкую скамейку для ноги, найти временное жилье для домашних питомцев. В ванной комнате потребуются поручни и сиденье для купания.
Ход операции
Искусственные коленные суставы устанавливают в ходе специальной операции. Больному делают эпидуральный или общий наркоз. Длительность процедуры – около двух-четырех часов.
Процесс замены сустава колена проходит так:
- подготавливается область операции, рассекаются все слои кожи и подкожно-жировой слой,
- коленный сустав обнажается и обрабатывается микроинструментами,
- поврежденные кости и хрящ отпиливаются, при этом связки оставляют целыми,
- оперируемые области обрабатываются антисептическим раствором,
- устанавливается эндопротез и фиксируется костным цементом (при необходимости),
- очищается стол от крови и осколков костей,
- рана обрабатывается антисептическими препаратами,
- ткани на коленях ушиваются, и устанавливается дренаж.
Послеоперационный период
Реабилитация после замены коленного сустава продолжается около 6 месяцев.
Первые 10 дней восстановление проходит в больнице. После трансплантации человек находится 24 часа в отделении интенсивной терапии, затем, если все хорошо, его перевозят в отделение травматологии или ортопедии. На 2 день ему разрешают немного садится и выполнять самые простые упражнения, которые должны возобновить работу мышц и помочь не допустить осложнений. На 3-4 сутки человек может понемногу вставать и, используя ходунки или костыли, слегка опираться на ногу. На 7-10 день швы снимают и человека выписывают из больницы. Дальнейшее восстановление проходит амбулаторно и дома.
Лечебная гимнастика обязательна в реабилитационный период. Специальные тренировки помогают восстановить работу колена и научиться нормально передвигаться. Колено разрабатывается постепенно, не превышая допустимые нагрузки. Важно, чтобы занятия проходили систематически и в установленное время. Также человеку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, плавание, он должен принимать витаминный комплекс, полноценно питаться.
Большие нагрузки, силовые виды спорта исключаются навсегда.
При успешном проведении операции и восстановлении такое колено служит 10-15 лет.
Возможные осложнения
Осложнения после операции – стандартный риск, о котором человека предупреждают до ее проведения. В случае эндопротезирования вероятными называют:
- вывих протеза,
- септический шок от инфекции,
- тромбоэмболия,
- периротезные переломы.
Обычно это происходит по неосторожности пациента или пренебрежении реабилитационными мероприятиями. Поэтому следует быть максимально осторожными, терпеливыми и полностью выполнять рекомендации доктора.
