Перелом кости плеча происходит в результате падения, прямого механического воздействия, аварий, спортивных травм. Чаще при таком повреждении травмируется шейка плеча.
Люди старшей возрастной категории больше подвержены такого рода травмам из-за патологических изменений в организме, при которых кости истончаются и теряют свою прочность. Слабое физическое воздействие может стать причиной травмы плечевой кости у этой возрастной группы.
Частые причины
Основной причиной перелома анатомической шейки плечевой кости является падение на вытянутую или согнутую конечность, в редких случаях развитию травмы способствует прямое физическое давление на руку. Характер перелома напрямую зависит от положения руки в момент падения.
У женщин такое повреждение плечевой наблюдается чаще в результате патологических изменений в организме, на фоне которых кости становятся хрупкими. Условно разделенные на перелом шейки плеча и хирургической шейки плеча в травмaтологии объединены в одну группу – перелом хирургической шейки плеча.
Симптомы
Пациент принимает положение травмированной конечности (прижимает здоровой рукой поврежденную). Положение руки при этом зависит от типа перелома: при аддукционном плечо приведено к телу, при абдукционном отведено.
Признаки повреждения костной ткани плеча следующие:
- потерпевший жалуется на боль,
- подвижность плечевого сустава ограничена,
- при движении руки боль усиливается,
- на плечевом суставе появляется гематома,
- пальпация дельтовидной мышцы болезненна,
- сильную боль вызывает попытка согнуть руку в предплечье, постукивание по локтевому отростку,
- визуально заметно нарушение аматомического строения сустава,
- сильная боль при пальпации шейки.
У худого человека со слаборазвитой мускулатурой в подмышечной впадине прощупывается поврежденная кость.
Перелом хирургической шейки плеча сопровождается сильной болью и невозможностью осуществлять движение конечностью.
Классификация
Существуют следующие виды повреждений анатомической шейки плеча:
- Трещина – это перелом большого бугра с трещиной шейки,
- Аддукционный перелом шейки плечевой кости – результат падения на не прямую руку, формируется своеобразный рычаг, давящий на плечо. Связочно-капсулярный аппарат удерживает головку плеча на месте (вывиха не происходит), от нагрузки повреждается хирургическая шейка, самая слабая область костной ткани плеча. Костные отломки образуют открытый внутрь угол.
- Абдукционный – результат падения на отведенную руку. Костными отломками формируется угол, открытый наружу.
Переломы этого фрагмента плечевой кости чаще бывают закрытыми. У взрослых наблюдаются все типы травм, у детей зачастую – аддукционный.
Самый редкий из травматических повреждений перелом вколоченный хирургической шейки плечевой кости, при котором фрагмент кости вклинивается в головку. При вколоченном переломе шейки плеча требуется особый подход в лечении.
По статистике перелом шейки плечевой кости составляет 7% от всех повреждений костной ткани.
Лечение
Пострадавшему необходимо оказать первую помощь:
- дать анальгетик и успокаивающие капли,
- провести фиксацию травмированной руки,
- сделать холодные компрессы.
Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от типа деструкции кости. Осуществляются:
- первичный осмотр и опрос больного,
- рентгенография плеча для точной классификации повреждения,
- при необходимости пострадавшего направляют на КТ или МРТ.
Лечение при диагнозе перелом шейки плеча на основании диагностирования проводят амбулаторно или стационарно. Лечение больных в пожилом возрасте отличается от стандартного.
Консервативное лечение
В случае перелома-трещины иммобилизация конечности не требуется. Плечевой сустав полностью восстанавливается через 2-3 месяца.
При абдукционном переломе манипулятивные вмешательства не требуются. Руку подвешивают на косынке и сразу же назначают движения пальцев, кисти и локтевого сустава, через 2 недели – упражнения для плечевого сустава.
При вколоченных переломах шейки плеча без смещения проводится:
- местное обезболивание,
- наложение гипсовой лангеты (в зону подмышки подкладывают валик для предупреждения образования контрактур).
Гипсовую повязку носят 3-4 недели. Одновременно назначают анальгетики (первые дни после травмы болевые ощущения сильные), УВЧ, фонофорез, электрофорез (воздействуют непосредственно на область перелома плеча), комплекс статических упражнений.
При закрытых переломах шейки плеча со смещением лечение проводится в стационаре. При неосложненных случаях проводится закрытая ручная репозиция под местной или общей анестезией. После этого проводится иммобилизация конечности гипсовой лангетой или повязкой. После 5-6 недель ставят съемную лангету. Полная реабилитация сломанной руки наступает через 7-9 недель.
Репозицию делают двумя методами – «вручную» или при помощи специального аппарата.
Оперативное лечение
При переломе хирургической шейки плеча делается операция – открытая репозиция, отломки фиксируют специальными приспособлениями. При использовании фиксатора с термомеханической памятью иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. В остальных случаях накладывают лонгету из гипса. После 12-16 недель делается рентген и в случае подтверждения образования мозоли на месте травмы проводится операция для удаления внутреннего фиксатора.
При асептических некрозах головки выполняется эндопротезирование сустава. Если есть противопоказания по проведению этой операции, проводят артродез – сустав закрепляют в неподвижном состоянии.
Реабилитация
После иммобилизационного периода начинается реабилитационный процесс под наблюдением врача, который включает в себя:
- разработку плечевого сустава,
- массаж,
- физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, УФО, ритмическая гальваника мышц и т.д.),
- ЛФК,
- ДДТ,
- занятия в бассейне.
Реабилитацию после травмы шейки плеча можно проходить дома. Выполнение упражнений ЛФК не должно сопровождаться болью.
Пожилые люди проходят физиопроцедуры под контролем врача, следящего за общим состоянием.
Многие пострадавшие задаются вопросом, как спать при переломе плеча. В период терапии и реабилитации спать рекомендуется на спине или на здоровом боку. Это предотвратит повторное травмирование.
Перелом у пожилых людей
У пожилых лечение перелома шейки плеча, как правило, консервативное. При аддукционном повреждении сустав фиксируется на 3-4 недели, во время абдукционного проводится вытяжение, затем иммобилизация на 4 недели. При вклиненных травмах требуется вытяжение с дальнейшей иммобилизацией конечности. В особых случаях требуется хирургическое вмешательство.
У пожилых людей наблюдаются различные патологии, связанные с деформацией костей и дефицитом кальция, хронические заболевания, которые замедляют процесс реабилитации. Поэтому при переломе шейки плеча им назначают препараты, улучшающие кровообращение, витаминные комплексы, лекарства с кальцием.
Реабилитационный период у пациентов этой возрастной категории при неосложненных травмах составляет от 8 до 12 недель.
После хирургического вмешательства появляется вероятность развития различных осложнений. Повышается риск возникновения инфекционных заболеваний. Развитие тромбоэболии может привести к летальному исходу.
Реабилитационный период у пожилых зависит от общего состояния, наличия возрастных патологий, хронических заболеваний и, конечно же, от соблюдения рекомендаций врача.
