При повреждениях в области голеностопа диагностику чаще всего осуществляют при помощи УЗИ голеностопного сустава. Поскольку все структуры в этой части тела находятся недалеко от поверхности, именно этот метод даст наиболее полную и четкую картину степени тяжести повреждений. Обследование проводится быстро, просто и легко для пациента. На его основании ставится диагноз, и даются рекомендации.
В каких случаях нужна диагностика
С болезненными ощущениями в голеностопе сталкивался хоть раз каждый человек. При этом не всегда понятно, нужно ли обследоваться и лечиться у докторов или же достаточно подождать, пока все пройдет самостоятельно. Если вы подозреваете, что боли связаны с патологией, обязательно обращайтесь к ревматологу, травматологу или терапевту. Доктор уже направит вас на УЗИ.
Обследование потребуется, если полученная в быту травма серьезна, например, если была сильно подвернута стопа во время бега или ходьбы. Еще серьезнее нужно отнестись к травмам, которые получены при занятиях спортом. Самыми опасными признаны:
- коньки,
- горные лыжи,
- футбол,
- бег.
Также обследование проводят при подозрении на:
- дегенеративные патологии вроде остеоартроза или ревматоидного артрита,
- подошвенный фасциит,
- новообразования – как в мягких тканях, так и в костях.
Под вниманием и воспалительные процессы:
- некрозы костей,
- остеомиелит,
- тендинит.
А также обследуют с помощью УЗИ:
- повреждения связок и сухожилий с отеками в области повреждения,
- выраженные боли в покое и движении,
- пункции из сустава,
- сложность в движении пораженной областью,
- неврому Мортона (чрезмерное утолщение общепальцевого нерва, сопровождаемое сильнейшими болезненными ощущениями).
Также УЗИ помогает оценить эффективность проводимого лечения.
Преимущества метода
УЗИ голеностопных суставов в отличие от иных методик доступно практически для всех. Ведь стоит это обследование недорого, и к тому же оно абсолютно безопасно. Оно применимо даже к новорожденным. При помощи ультразвука доктор может детально разглядеть все суставные ткани – здоровые и поврежденные:
- хрящи,
- мышцы,
- сухожилия,
- сумки суставов.
На основании этих данных врач определяет причину патологии. У рентгена таких возможностей нет. Более того, УЗИ можно повторять неоднократно, наблюдая динамику процесса восстановления на протяжении всего лечения. Готовиться к процедуре не надо. Проводится она удивительно быстро.
Подготовка
Обуваться и одеваться на обследование лучше так, чтобы голень можно было легко оголить. Иной специфической подготовки от пациента не требуют. Правда, качество осмотра может снизиться из-за интенсивной боли или ограниченной подвижности, поэтому врач может посоветовать предварительно принять обезболивающие или спазмолитические средства. В ряде муниципальных поликлиник и больниц просят захватить с собой полотенце или пеленку, чтобы постелить на топчан перед процедурой.
Как проходит процедура
УЗИ голеностопных суставов обычно захватывает не только оба сустава, но и стопы. Чтобы полноценно их обследовать, объект осмотра сканируют в трех плоскостях задней, передней и боковой. Полученные в процессе исследования данные врач описывает, начиная с качества полости сустава голеностопа. Отдельно отмечаются наличие, структура и объем выпота, а также какова синовиальная сумка в лодыжках.
Последовательно описываются все сухожилия со связками – от ахилловых до боковых – с указанием:
- симметричности,
- целостности,
- при обнаружении – минеральных включений.
Также пишут про пяточную сумку и прилегающие сухожилия. Определяют состояние костей голеностопа. Правда, костную ткань ультразвук видит не полностью, так что доктора больше осматривают хрящи.
Передний доступ
Этот вид исследования помогает визуализировать сухожилия:
- в большом пальце – длинного разгибателя,
- большеберцовой передней мышцы,
- в передней группе – синовиальные влагалища.
Пострадавшего кладут на спину, сгибают ногу. Датчик ставят на нижнюю голенную треть. Исследование проводят снизу вверх (проксимально), получая поперечные и продольные срезы попутных мышц.
Медиальный доступ
Визуализируются сухожилия:
- большеберцовой мышцы сзади,
- пальцевого сгибателя,
- длинного сгибателя большого пальца,
- в медиальной группе – синовиальные влагалища.
Пострадавшего укладывают на кушетку, выпрямив ноги. Датчик ставят на медиальную часть сочленения. Ориентируются в положении поперек, далее меняют его на продольное. Обследуемые сухожилия расположены близко и в общей плоскости.
Сканируя, оценивают:
- сухожильную структуру,
- состояние, контуры и толщину хряща гиалинового,
- присутствие в полости выпота.
Чтобы оценить в голеностопном сочленении состояние медиальной связочной группы, датчик перемещают затем в положение над медиальной лодыжкой. Чтобы улучшить связочную визуализацию, голень ротируется кнаружи. Над лодыжкой видят дельтовидную связку – волокна ее большеберцовой ладьевидной части. Структура крепится к обратной стороне ладьевидной кости.
Латеральный доступ
Латеральный доступ визуализирует сухожилия и влагалища малоберцовых мышц, латеральный суставной отдел, а также связки:
- переднюю таранную малоберцовую,
- пяточную малоберцовую,
- переднюю малую берцовую и большую берцовую.
Пациента опять же кладут на спину, выпрямив и ротировав кнутри обследуемую ногу. Датчик ставят на латеральной суставной поверхности за латеральной лодыжкой. При этом хорошо видны сухожилия малоберцовых мышц – короткой и подлиннее.
Далее датчик ротируют книзу, осматривая связочные волокна на пятке. Его направляют вниз вплоть до латеральной поверхности косточки пятки. Ротируя нижнюю часть датчика, смотрят на волокна таранной малоберцовой связки спереди. Чтобы визуализировать связку переднюю малоберцово-большеберцовую, датчик ставят поперечно на латеральной суставной поверхности. Его помещают меж дистальными областями малой и большой берцовых костей.
Задний доступ
Доступ сзади визуализирует и оценивает:
- волокна в ахилловом сухожилии,
- бурсу позади пятки,
- кортикальный слой косточки пятки,
- апоневроз подошвы.
Пациента кладут на живот, стопа при этом свисает возможно вольно. Датчик ставят вдоль волокон в ахилловом сухожилии – их длинной оси. Сканируют, начиная с точки ухода икроножной и камбаловидной мышц в сухожилия и перемещаясь к точке крепления на косточке пятки сухожилия. Здесь осматривают бурсу позади пятки.
Поскольку синовиальной оболочки у ахиллова сухожилия нет, на УЗИ видят паратенон, гиперэхогенные линии. Если есть его разрывы, проводят функциональную пробу, сгибая и разгибая голеностоп. При необходимости исследуют и подошвенную область, осматривая район крепления и структуру сухожилия подошвы. Датчик ставят у бугра пятки, сканируя вдоль волокон сухожилия и определяя состояние поперечных и продольных срезов.
Результаты
Врач расшифровывает результаты УЗИ голеностопных суставов прямо в процессе его выполнения. Он видит на экране условное изображение органов и оценивает их состояние, а также возможность наличия тех или иных проблем и патологий.
Заключение вы можете взять сразу после завершения процедуры. Его оценит лечащий доктор и решит, нужно ли проходить дополнительные обследования, а также процедуры, операции или лечение медикаментами. УЗИ чрезвычайно информативен – обычно его хватает для постановки диагноза и проведения назначений.
