При различных повреждениях бедра, связанных с травмами или патологическими процессами внутри организма, часто используется остеосинтез области бедренной кости. Самый распространенный случай обращения к этому процессу – серьезные переломы с показанием к операции. Проводится остеосинтез не ранее, чем через двое суток после получения травмы.
Данная методика зарекомендовала себя как эффективная, а также отнимающая минимум времени на восстановление по сравнению с иными подходами (иногда менее недели). Суть остеосинтеза сводится к фиксации костных фрагментов в анатомическом положении при помощи специальной конструкции (металлический штифт, пластина). Положительный прогноз врачи дают фактически на каждую проведенную операцию, поскольку данная методика является одной из самых успешных при лечении переломов. Максимально четкое закрепление костных компонентов крайне важно для корректного сращивания перелома.
Операция существует с 19 века, однако действительно распространенной и успешно используемой она стала только в 21 столетии.
Показания и противопоказания
Не все пострадавшие с проблемами в районе бедренной области попадают на подобную операцию. Существует четкий набор симптомов и признаков для ее назначения. Особенно строго медицинские работники подходят к принятию решения о том, что необходим внутренний остеосинтез шейки бедра, поскольку эта область считается крайне чувствительной. Есть высокий риск травмировать расположенные рядом кровеносные сосуды и нервные волокна. Однако наряду с этим повреждения данной зоны почти никогда не вылечиваются без операций.
Случаи, когда операция рекомендуется
- вероятность естественного срастания перелома при консервативном лечении минимальна,
- поврежденная область относится к числу зон с низкой скоростью регенерации, замедленным кровообращением,
- абсолютные показания: перелом верхнего сегмента (кроме шейки) или тела бедренной кости, мыщелковые переломы нижней части кости бедра.
Ситуации, когда операция противопоказана
- отсутствуют четкие показания к остеосинтезу,
- текущее состояние (физическое или психическое) пострадавшего оценивается как тяжелое,
- травмирована нижняя зона шейки бедра,
- костные отломки вбиты друг в друга,
- существуют запреты индивидуального характера (аллергии, ранее проведенные операции),
- пациенту больше 65 лет (остеосинтез заменяется на эндопротезирование),
- имеет место открытый перелом, установлен риск заражения крови.
До проведения операции остеосинтеза рекомендовано проведение рентгенографии, а лучше МРТ либо компьютерной томографии для точного установления состояния костных элементов. Также пациенты сдают лабораторные клинические анализы, после чего некоторое время (от нескольких дней до месяца) используется скелетное вытяжение.
Виды остеосинтеза
Основу классификации составляет разделение на основе формата использования шрифтов. Если металлическая фиксирующая конструкция закрепляет костные отломки снаружи, затрагивая только наружную часть кости, то это внешний или экстрамедуллярный тип операции. Интрамедуллярный или внутрикостный остеосинтез предполагает, что штифт вводится внутрь кости, в спинномозговую полость. Очень часто делают интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости.
По способу проведения выделяют открытый и закрытый вариант операции. В первом случае имеет место полное обнажение пострадавших костей, они закрепляются в нужном положении с помощью пластин или посредством введения винтов, стержней, которые призваны исключить деформацию. Закрытый вариант предусматривает, что кости соединяются через небольшие отверстия для блокирования дальнейшего расхождения. При этом используются небольшие штифты. Обычно открытый остеосинтез является внутрикостным.
Выделяют также блокированный остеосинтез, когда костные фрагменты иммобилизуются полностью, и динамический, когда допускается небольшое ротационное или телескопическое движение.
Еще один формат типологии основан на подборе инструментов для фиксации – так называемая классификация по Пауэлсу. Предусмотрено измерение угла перелома и дальнейшее определение наилучшего фиксатора для сращивания костей. Большой угол требует прочных материалов, поскольку есть риск вторичного сдвига.
Виды фиксаторов
Типология Пауэлса позволяет выбрать для операции инструмент из биометалла. Вариантов исполнения фиксаторов существует много, они постоянно совершенствуются. Врач может решить закрепить кости штифтом сплошным или полым, имеющим сложное сечение, широким или узким.
Чаще всего кости иммобилизуют винтами, поскольку это помогает избежать осевого вращения. Сплошная спица имеет недостатки в плане распределения лучевой нагрузки, поэтому иногда спицы или штифты замещаются на раздвижные цанги.
При остеосинтезе верхней зоны бедра более целесообразно использовать не штифты и стержни, а металлические тонкие пластины, так как они обладают большей гибкостью.
Некоторые современные модели фиксаторов успешно объединяют в одном устройстве пластичные и стабильные элементы. За счет этого гарантируется в зависимости от участка и гибкость, и прочность.
Специалисты в области медицины до сих пор спорят о том, какой из подходов более целесообразен: гибкие материалы для сохранения компрессии или прочные для максимального приближения к анатомической форме костей при операции. Поскольку область применения остеосинтеза широка, индивидуальный подход к каждой травме позволяет балансировать между этими двумя подходами.
Основные фиксирующие компоненты остеосинтеза – это спицы, болты, стержни с винтами, гибкие пластины, полые трубки.
Послеоперационная реабилитация
Сама операция отнимает несколько часов, проходит под анестезией. Первичное передвижение оперированной конечности возможно на второй-третий день (с использованием костылей). Полное восстановление работоспособности ноги ожидается через полгода. Металлические компоненты из конечности удаляют примерно через год. При этом пожилым людям зачастую предлагают носить металлические штифты постоянно – во избежание дополнительного хирургического вмешательства, опасного в преклонном возрасте.
Восстановление пациента, перенесшего остеосинтез, проходит с использованием стандартных реабилитационных методик.
- Физиотерапия показана на постоянной основе: электрофорез, УВЧ, кварц, озокеритолечение. По рекомендации врача применяется одна или несколько процедур в день.
- Лечебный массаж начинают через сутки после операции. Этот метод ориентирован на активизацию кровоснабжения для ускорения регенерационных процессов в зоне повреждения. Также массаж полезен для обеспечения тонуса мышц бедра.
- Укреплению мышц способствует лечебная физкультура. На первых этапах ЛФК заключается в малоамплитудных движениях конечностью, выполняемых лежа. Постепенно разнообразие и уровень сложности упражнений возрастают. По завершении периода реабилитации лечебная физкультура показана на постоянной основе.
- Диета восстановительного этапа основана на доминировании продуктов с кальцием, магнием, фосфором, а также натуральной пищи – овощей, фруктов, круп и орехов. Дополнительно назначается прием витаминных препаратов, биологически активных добавок. Конкретные витамины подбираются с учетом состояния пациента после травмы и операции.
- Для облегчения возможно присутствующего болевого синдрома применяют медикаменты: мази, гели, а также пероральные лекарства. Также используются антиотечные, противовоспалительные, заживляющие препараты.
Особого внимания к себе требует остеосинтез при переломе костей шейки бедра. Это редкая операция, проводимая в самых исключительных случаях. Реабилитация после нее длится дольше, а все ее мероприятия требуют особой внимательности.
После операции пациентов обычно оставляют в стационаре, однако на заключительном этапе восстановление может проходить на дому – с периодическим обязательным посещением медицинского учреждения или приглашением врача на дом.
Возможные осложнения
Если какой-то из этапов операции пройдет с нарушениями, возможны негативные последствия. Осложнения после хирургических операций если не норма, то, как минимум, явление, не вызывающее у медиков особого удивления. Спровоцировать их могут как ошибки при операции либо после нее, так и чрезмерная самостоятельность пациента. Важно своевременно заметить проблему, перейти к ее устранению.
Чаще всего пациенты после остеосинтеза сталкиваются со следующими видами постоперационных осложнений:
- плохая фиксация и расшатывание костных частей,
- разрушение костей или травмирование окружающих мягких тканей,
- нарушение целостности сосудов, нервов,
- остеоартроз или остеонекроз,
- мышечная атрофия, лимфостаз, тромбоз.
Преждевременное удаление иммобилизационных элементов, замена формата лечения необходимы при появлении угрозы ухудшения состояния пациента:
- сильное воспаление или нагноение,
- непроходящая боль,
- аллергическая или иная невосприимчивость к материалу фиксатора,
- признаки создания ложного сустава,
- некорректное срастание костей, заметное деформирование конечности, проблемы с восприятием организмом инородных элементов.
