В наше дни есть много людей, которые не получают полноценное питание, мало двигаются, имеют избыточный вес. Чем старше становится человек, тем больше вероятность, что он столкнулся с патологией опорно-двигательной системы. Особенно часто поражается плюснефаланговый сустав.
Общие сведения
Стопа является той частью тела, которая удерживает его в вертикальном положении, участвует в его перемещении в пространстве. Это делает ее одной из ключевых частей опорно-двигательной системы, но также накладывает на нее существенные нагрузки. Переносить их ей помогает анатомическое строение: на стопе хороший суставно-связочный аппарат, дополнительно укрепленный мягкими тканями.
На стопе особо выделяются плюснефаланговые суставы. В их образовании участвуют головки костей плюсны и проксимальных, то есть ближних, костей фаланг пальцев. Ногтевые фаланги в их образовании не участвуют. В их укреплении участвуют глубокая поперечная, подошвенные и коллатеральные связки.
Причины
Человек испытывает существенное ограничение жизнедеятельности, если у него развилась болезнь стопы. В суставах возникают патологические изменения, когда исчерпана возможность компенсации действия таких факторов: избыточная масса тела, травмы, длительное ношение неудобной обуви на высоком каблуке. Нарушая биомеханику стопы, они увеличивают нагрузку на суставы.
Выделяют местные и системные факторы риска развития артрозов, артритов. Среди системных факторов выделяют следующие:
- аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, хроническая ревматическая болезнь, ревматоидный артрит,
- группа метаболических заболеваний: подагра, сахарный диабет,
- инфекционные заболевания, поражающие мочеполовую, дыхательную, пищеварительную системы, приводящие к возникновению реактивных артритов,
- наследственность, возраст.
При болезнях плюснефалангового сустава диагностические мероприятия должны быть направлены на установление причины. Проводят дифференциальную диагностику между дегенеративными и воспалительными заболеваниями. Чаще они возникают при сочетании местных и системных неблагоприятных факторов.
Симптомы
Артрозы и артриты самые частые заболевания стопы. В основе патогенеза артрозов лежат дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани. К возникновению артритов приводит воспаление. Различные механизмы их возникновения и развития обусловливают разнообразную клиническую симптоматику.
Артриты
Артриты возникают при травмах, когда происходит непосредственное попадание инфекционных агентов в плюснефаланговые суставы, при нарушениях работы организма, затрагивающих эндокринную, иммунную системы. Часто развивается периартрит. Обычно в воспалительный процесс вовлечена только суставная капсула. При ревматоидном артрите возможно поражение костей. Острым артритам присущи следующие симптомы:
- боль, которая усиливается при нагрузке,
- отек мягких тканей, окружающих сустав,
- покраснение кожи,
- локальное увеличение температуры тканей.
Для хронических артритов характерны менее выраженные симптомы. Часто одновременно несколько групп суставов. Это свидетельствует о системном течении заболевания.
Часто встречается подагрический артрит. Для него типично поражение одного плюснефалангового сустава первого пальца стопы. Главным симптомом является боль, которая возникает ночью, внезапно, как правило, после принятия накануне большого количества мясной пищи. Боль настолько выражена, что больной не может наступать на пораженную ногу. При хроническом течении подагры наблюдается поражение кожи: образуются подагрические тофусы, расположенные на ушных раковинах, на разгибательной поверхности суставов. Также возможно поражение почек в виде отложения уратов, что приводит к развитию мочекаменной болезни.
Поражение суставов кистей отмечается при ревматоидном артрите. Первый его симптом утренняя скованность движений. При его прогрессировании возникают деформации суставов с развитием характерных изменений: ласты моржа, шея лебедя. Для реактивных артритов свойственно сопутствующее поражение мочеполовой, дыхательной системы, а также кишечника и конъюнктивы глаз. Появляются выделения из половых путей, возникают боли при мочеиспускании, понос, кашель, конъюнктивит.
Артроз
При артрозе первого плюснефалангового сустава нет полноценного питания суставного хряща, что приводит к уменьшению его толщины, возникновению трещин, уменьшается его эластичность. В дальнейшем нарушается также структура костей и связочного аппарата. Характерно постепенное нарастание симптомов заболевания:
- появление стартовых и механических болей,
- ноющая боль при ходьбе,
- боль уменьшается или проходит в покое,
- механический хруст,
- развитие деформации за счет образования узелков,
- уменьшение объема движений,
- утренняя скованность движений.
Некоторые больные отмечают появление шишки на стопе. Сначала она беспокоит лишь своим наличием. Затем становится трудно выбрать обувь. При длительном и неконтролируемом течении артроза плюснефалангового сочленения развивается его анкилоз или вывихи.
Диагностика
Диагноз выставляется по клинической картине, но требует обязательного клинико-лабораторного подтверждения:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (глюкоза, мочевая кислота, С-реактивный протеин, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и другие),
- иммуноглобулины к инфекционным агентам,
- рентгенография,
- КТ/МРТ,
- ультразвуковая диагностика,
- диагностическая пункция суставной полости.
Также могут понадобиться консультации специалистов: ортопеда-травматолога, ревматолога, инфекциониста, эндокринолога и др. Хотя часто достаточно клинического обследования, не стоит откладывать дополнительное обследование.
Лечение
Нельзя начинать лечить только с симптоматической терапии. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания и на механизмы его развития. Применяют комплексный подход к лечению. План лечения составляет лечащий врач. На этот процесс могут повлиять различные факторы: стадия заболевания, выраженность боли в плюснефаланговом суставе, сопутствующие заболевания.
Медикаменты
При лечении заболеваний суставов используют медикаментозное лечение. Препараты имеют высокую эффективность. Используют такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные (диклофенак, нимесулид, Ксефокам),
- местного действия (Долобене, Фастум),
- антиподагрические средства (аллопуринол, колхицин),
- глюкокортикостероиды (метилпреднизолон),
- цитостатики (метотрексат),
- антибактериальные препараты,
- хондропротекторы (хондроитин сульфат),
- поливитамины, микроэлементы.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы дополняют медикаментозное лечение болезней первого плюснефалангового сустава. Они улучшают кровообращение в нем, его питание и репарацию. Зачастую применяют следующие методы:
- электрофорез с гидрокортизоном, новокаином,
- терапию ультравысокими частотами,
- магнитотерапия,
- грязевые аппликации,
- водолечение.
Противопоказанием для большинства физиопроцедур являются острое воспаление, повреждение кожи и кожные заболевания в зоне сустава, сопутствующие заболевания: онкологические, сердечно-сосудистые.
Массаж
Хорошим дополнением к лечению является ручное воздействие на ступню. Этот метод медицинской реабилитации не требует длительного обучения. В связи с этим массаж применяется в лечебных учреждениях и пациентами на дому. При заболеваниях плюснефалангового сустава применяют приемы классического массажа. Курс лечения зависит от конкретной ситуации. Обычно он составляет 10-15 сеансов.
Гимнастика
В лечении болезней опорно-двигательного сустава часто применяют методы лечебной физкультуры. Патология первого плюснефалангового сустава не исключение. Для каждого пациента занятия проводят по индивидуальной программе.
Начинают занятия с пассивных движений. Лишь после купирования боли начинают активные движения. Они не должны быть резкими, отрывистыми, потому что они могут стать причиной обострения заболевания.
Ортопедическая коррекция
Избыточная масса тела пациента существенно увеличивает нагрузку на все плюснефаланговые суставы. При лечении его артрозов и артритов рекомендовано максимально уменьшить нагрузку на него. Это достигается снижением массы тела и специальными средствами.
Врач-ортопед может порекомендовать ношение специальной обуви или стелек. Они позволят правильно распределить нагрузку на сустав. Также используют супинаторы и межфаланговые прокладки.
Операция
Оперативное лечение применяется на поздних стадий заболеваний. Основными показаниями являются анкилозы, тугоподвижность, наличие остеофитов, существенно ограничивающих объем движений. Возможные варианты лечения: эндопротезирование, артродез, остеофитэктомия, резекция головки проксимальной фаланги.
В послеоперационный период накладывают гипсовую повязку для иммобилизации. Проводят реабилитацию, которая длится 2 месяца и более. Следует помнить, что вернуть себе активную жизнь проще при более раннем начале лечения.
