При ушибе плеча сильно ограничивается двигательная активность руки. Если конечность не поднимается, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как это может быть последствием не только ушиба, но также вывиха, миозита, перелома, повреждения нервов и других патологий и травм. Чтобы подтвердить ушиб, необходимо пройти диагностику – требуется осмотр травматолога, рентген и другие мероприятия.
Ушиб сопровождается болью, изменением цвета кожи поврежденной области, отечностью, поднятием местной температуры. Первая помощь подразумевает необходимость иммобилизации сустава. Чтобы уменьшить отечность, прикладывают холод. Назначают противовоспалительные препараты. Отлично помогают мази и УВЧ.
Почему не поднимается рука
Плечевой сустав (articulatio humeri) самый подвижный сустав в человеческом теле. Благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям движение в суставе может осуществляться во всех трех осях и по кругу. Такой большой спектр движений осуществляется благодаря следующим особенностям:
- головка плечевой кости намного больше суставной впадины лопатки,
- связки и мышцы формируют вокруг сустава двигательную манжетку,
- капсула сустава очень широкая и имеет 2 синуса,
- суставная губа заполняет лопаточную впадину и тем самым увеличивает двигательную поверхность сустава.
Повреждение любой из частей сустава может приводить к нарушению или полному отсутствию движений в плечевом суставе. Основные причины:
- перелом проксимальной части плечевой кости,
- вывих плечевого сустава,
- сильный ушиб с большим отёком,
- миозит околосуставных мышц,
- посттравматический артроз,
- повреждение двигательных нервов,
- разрыв связок и сухожилий.
Не всегда ушиб плеча при падении является единственной проблемой, часто возникают переломы и вывихи с такими симптомами, как при ушибе плеча. Вывих плеча занимает первое место по частоте среди всех суставных травм конечностей.
Вне зависимости от причин травмы и клинической картины врач должен исключить вывих и перелом плечевого сустава.
Вывих в зависимости от смещения головки плеча бывает следующим:
- передний (90-95%): подклювовидный, подключичный,
- задний (5-10%).
Основные симптомы:
- конечность находится в вынужденном положении наружного поворота с отведением назад (при переднем вывихе),
- деформация сустава плеча (можно определить визуально),
- сглаженная подключичная ямка,
- акромион выступает над кожей под ним впадина,
- плоскость в заднем и выпуклость в переднем отделе сустава,
- при попытке сделать движение в суставе возникает пружинистое сопротивление,
- при нижних вывихах пациент держит кисть и предплечье в поднятом положении или над головой,
- смена длины плечевой кости, если мерить от акромиона,
- все анатомические ориентиры сустава не отвечают норме.
При вывихе сустава в 40% повреждается суставная капсула и связки. Важно правильно оказывать помощь, предупреждая повторные вывихи.
Из-за повреждения мягких тканей и болевого синдрома перелом, ушиб и вывих имеют много общих симптомов. Все они неспецифические и могут встречаться при любой из вышеперечисленных патологий. Абсолютные симптомы перелома:
- смена длины руки (не только плеча),
- патологические движения в плече,
- слышен шум крепитации (можно ощущать при пальпации).
Ушиб сопровождается следующими проявлениями:
- боль,
- небольшая припухлость,
- возможно снижение двигательной функции плеча.
Признаки сильного ушиба:
- сильная боль, локализированная в зоне повреждения, отдает в лопатку, пальцы и ключицу,
- суставный отёк, который быстро увеличивается,
- ограничение движения,
- изменение цвета кожи над суставом,
- поднятие местной и общей температуры,
- боль, которая увеличивается во время движения рукой,
- может быть повреждение мягких тканей с последующим образованием подкожной или внутрисуставной гематомы,
- ощущение зуда и жжения в месте ушиба.
Клиническая картина, как правило, очень яркая. Главной задачей является дифференциальная диагностика ушиба, перелома и вывиха.
Методы диагностирования
Первое что должен сделать лечащий врач это собрать анамнез. Нужно узнать, где и каким образом была получена травма, если ушиб дополняется вывихом, нужно узнать, как часто они бывают у пациента. Не менее важным фактом является промежуток времени от получения травмы до поступления в стационар.
После сбора анамнеза проводится объективное обследование, которое включает в себя осмотр и пальпацию повреждённого участка. После определения того, насколько сильным является ушиб плеча, врач назначает инструментальные методы исследования.
Для исключения более серьёзных состояний, чем ушиб, проводится рентгенологическое обследование в двух стандартных проекциях. Картину дополняют УЗД исследованием плечевого сустава. При очень сильных ушибах, когда рука не поднимается, и есть разрыв связок с большими повреждениями, можно провести артроскопию сустава. При помощи артроскопического вмешательства можно выкачать кровь, сшить разорванные ткани.
Первая помощь при ушибе плеча
Первая помощь при ушибе должна быть основана на устранении опасных состояний, уменьшении объёма повреждений. Если есть кровотечение, его необходимо остановить. Это можно сделать при помощи давящей повязки, наложенной на место ушиба плеча, или при помощи валика, который размещается в подмышечную область с последующим прижиманием плечом к рёбрам.
Если нет кровотечения, необходимо приложить холод к месту травмы. Также можно использовать охлаждающие спреи или портативные криоаппараты. При сильных или ноющих болях используют нестероидные противовоспалительные препараты. Для транспортировки необходимо произвести транспортную иммобилизацию верхней конечности. Сделать это можно при помощи следующих методик:
- фиксация плеча к туловищу с использованием повязки Дезо,
- иммобилизация при помощи лестничной шины Крамера.
После иммобилизации плеча предплечье размещают на косынку для уменьшения движений.
Методы лечения
Если ушиб плеча сопровождается обширными повреждениями мышц, сухожилий, капсулы сустава, артерий и нервов, лечение должно происходить в стационаре под чётким руководством врача-травматолога. При ушибе без осложнений основная задача врача – снять болевой и отёчный синдром. Болевой синдром зависит и от размера отека. Для устранения симптоматики используют нестероидные противовоспалительные препараты, мази на их основе. При возможности назначают УВЧ (способствует более глубокому прониканию микрочастиц мази).
Если есть осложнения в виде травматических повреждений кожи, связок, мышц, дефект нужно устранить хирургическим путём. При наличии гематомы ее выкачивают. С этой целью используют специальные шприцы. В случаях присоединения инфекции или для профилактики бактериальных осложнений назначают антибактериальные препараты. Серьёзным осложнением является миозит (воспаление мышц).
При легких ушибах, которые не сопровождаются потерей функции верхней конечности, можно заниматься лечением в домашних условиях. С этой целью используют специальные гели. Хороший эффект обеспечивает многоигольный молоточек, при помощи которого увеличивается кровоток к кожным покровам, улучшается всасывание мазей и гелей.
Важно ограничивать физическую активность и уменьшать нагрузку на руку. Простые меры способствуют быстрой реабилитации. Также для лечения применяют лечащую физкультуру. При сильных ушибах, повреждениях с нарушением целостности ткани и последующей потерей функции руки безотлагательно обращайтесь за помощью в больницу.
