Височно-нижнечелюстной сустав – это часть жевательного аппарата человека. Запущенные случаи патологических процессов в височно-нижнечелюстном суставе нередко заканчиваются развитием хронического болевого синдрома. При артрозе или полной деструкции сустава функция последнего полностью теряется.
Анатомия
Височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС – это сустав мышечного типа. Сустав парный и комбинированный, образован при соединении отростков нижней челюсти с суставной поверхностью височной кости.
Строение височно-нижнечелюстного сустава не простое, в самом суставе есть специальный диск, состоящий из плотного соединительнотканного волокна. При помощи диска выполняются движения после открытия рта. Суставная поверхность височных костей имеет специальную впадину, в которую помещается головка суставного отростка нижней челюсти. Головки на нижней челюсти характеризуются тем, что отклоняются несколько вперёд по отношению к самому отростку.
Раньше велись споры о правильном размещении суставной головки. Некоторые говорили, что в максимальных углублениях (момент, когда зубы зажаты), другие утверждали, что наоборот. Сейчас есть единое мнение о том, что это является физиологической особенностью, и у каждого человека свое положение головки в ямке височной кости.
Благодаря ВНЧС нижняя челюсть фиксируется и удерживается в одном положении. Движения в ВНЧС происходят в трех осях. Каждое движение наполнено точностью, а при разговоре нижняя челюсть всегда правильно проводит звук и участвует в процессе речи. Такая особенность связана с тем, что в нижней челюсти есть очень много рецепторов и нервных путей, которые связывают её с пародонтом, полушариями мозга, кожей лица и языком. Такой объем иннервации необходим для поддержания жевательной функции и артикуляции.
При открытом рте головка нижней челюсти выходит за пределы ямки височной кости, и у сустава появляется возможность для смещения в стороны.
Иннервируется он при помощи таких нервов:
- жевательного,
- лицевого (7 пара черепно-мозговых нервов),
- нервного сплетения височной артерии.
Также большую зону иннервации занимает височный нерв (примерно 5 корешков). Капсула сустава иннервируется нервами, которые идут к жевательным мышцам.
Именно из-за такой сложной иннервации все травмы и патологические процессы в суставе приводят к хроническим болевым приступам. Иногда болевой синдром может быть связан с воспалением других зон, в которых проходят вышеописанные нервы.
Движения в суставе осуществляются при помощи таких мышц:
- жевательная мышца (самая мощная),
- височно-срединная,
- крыловидная мышца,
- подъязычные мышечные волокна,
- двобрюшная жевательная мышца.
Такое сложное мышечно-нервное строение сустава приводит к сложностям в дифференциальной диагностике воспалительных и травматических заболеваний. Функционирование и сила сжимания ВНЧС определяется при помощи нервов, которые приспособлены так, что все импульсы от периодонта идут к суставу и к коре головного мозга. Интересно почитать вывих челюсти.
Причины воспаления
Воспаление нижнечелюстного сустава может произойти из-за влияния многих факторов внешней и внутренней среды. В любом случае необходимо лечить основную причину, а уже после приступать к симптоматической терапии.
Из механизмов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ДВНЧС основную роль играют такие:
- травмы черепа и сустава,
- бактериальные процессы в организме и в суставе,
- иммунные и аллергические заболевания человека.
Нижняя челюсть это мишень в любой драке. Согласно статистике, 50% всех травм ВНЧС возникают в результате ударов руками.
Вследствие травмы могут произойти такие изменения:
- повреждение капсулы и связочного аппарата,
- повреждение околосуставных полостей,
- деструкция хрящей,
- гемартрозы и вывихи.
При любом виде травмы реакция организма всегда похожа, поэтому сложно установить, где именно произошли изменения.
Инфекция в сустав может попасть такими путями:
- гематогенный (с кровью),
- лимфогенный (с лимфой),
- контактный при травмах.
Наиболее часто при контактном пути заражения в сустав попадают стафилококки и стрептококки. Опасность заключается в том, что при гнойном лизисе сустава происходит склерозирование всех частей ВНЧС, и развивается полная потеря его функции.
Инфекции, которые могут привести к заболеваниям ВНЧС:
- паротит,
- отит,
- фурункулёз,
- флегмоны и абсцессы,
- остеомиелит,
- тонзиллит,
- фронтит и гайморит.
Каждая из болезней опасна сама по себе, повреждение сустава является осложнением.
Не стоит забывать и о том, что такие заболевания, как корь, туберкулез и сифилис, также могут нанести вред нижнечелюстному суставу.
Из системных и аутоиммунных заболеваний лидерство среди эпизодов поражения ВНЧС занимают такие заболевания:
- системная красная волчанка,
- ревматизм,
- подагра.
При аллергии сустав сильно отекает, а человек ощущает жжение или боль. Аллергия может быть спровоцирована пищей или кремами местного применения.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания зависит от таких факторов:
- причина заболевания,
- длительность заболевания,
- меры, которые принимали для лечения,
- реактивность организма больного.
В течении болезни можно выделить хроническое воспаление и острое воспаление, признаки при остром и хроническом процессе отличаются.
Симптомы при остром процессе в ВНЧС
Самое первое, на что жалуется пациент – это боль в области височно-нижнечелюстного сустава и отёк тканей с нарушением двигательной функции. Боль возникает из-за прижимания нервных окончаний отёкшими тканями. А сам отёк образуется вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки.
При остром процессе болевые ощущения всегда резкие, острые и иногда могут привести человека к потере сознания. При движениях нижней челюстью боль всегда усиливается, а при максимальном открытии рта достигает максимальной интенсивности.
Сильная отёчность характерна для аллергических и гнойных процессов. Если вовремя не предпринять меры, то может сформироваться абсцесс или флегмона. Основной задачей доктора является предупреждение полной деструкции ВНЧС с последующим развитием соединительной ткани.
Заболевание может сопровождаться местным или общим поднятием температуры, если процесс гнойный, и в организм попали патогенные бактерии, развивается и синдром общей интоксикации. Основными проявлениями выделения токсинов являются потеря аппетита, апатия, боль в других сочленениях и мышцах.
Хронический патологический процесс
Если запустить процесс и привести к формированию хронической патологии, больной будет жаловаться на боль и нарушение двигательной функции в суставе. Иногда может подниматься температура тела.
Боль при хроническом процессе несколько отличается от боли при остром воспалении. На первый план выступает интенсивность боли, она незначительная и проявляется во время еды или разговора. Без лечения болезнь прогрессирует, и симптомы усиливаются.
Диагностика
Начало диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава всегда должно начинаться со сбора анамнеза болезни. Необходимо узнать о причинах получения травмы или инфекции, какие сроки течения заболевания, и какая помощь была оказана.
Если у врача сформировались догадки по поводу причины болезни, больного направляют на сдачу общих клинических анализов, которые включают в себя:
- анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- определение СОЕ и сахара крови,
- определение С-реактивного белка в крови.
Интерпретация вышеописанных данных не сложная, при повышении уровня лейкоцитов можно заподозрить бактериальный процесс, а высокие цифры С-реактивного белка указывают на длительность процесса.
Следующим этапом является лучевая диагностика, которая направлена на визуализацию очага воспаления.
Лучевые методы диагностики:
- Рентгенография сустава. Рентгенологическим признаком воспалительного процесса является сужение суставной щели или наличие инфильтрации внутри сустава. Также при помощи рентгена можно найти абсцессы и кисты.
- Компьютерная томография. Данный метод является очень информативным, на КТ снимках можно рассмотреть точную локализацию процесса, после чего можно выбрать необходимое лечение.
- МРТ. Так же, как и КТ, является очень информативным методом и позволяет выявить даже небольшие повреждения капсулы сустава и повреждения суставного диска.
Одним из методов диагностики является пункция синовиальной жидкости, которую потом обследуют на предмет антител и бактерий.
Методы лечения
Лечить нижнечелюстной сустав нужно в зависимости от причины, которая вызвала заболевание. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава используют 3 методики:
- консервативное лечение,
- хирургическое лечение,
- ЛФК с курсом физиопроцедур.
При сильных травмах нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту – травматологу или хирургу для оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь
Первая помощь при травмах происходит поэтапно и быстро.
Этапы первой помощи:
- вызов скорой помощи (при необходимости),
- иммобилизация сустава подручными средствами,
- холод к месту травмы для снятия отека.
Если сильно выражен болевой синдром, можно дать пациенту средства для снятия боли. Анальгетическим эффектом обладают ибупрофен и анальгин. Также применяют кетанов.
Медикаменты
Медикаментозная терапия показана при сильном воспалительном процессе и при бактериальных процессах в полости сустава.
Для выбора антибиотика необходимо знать возбудителя болезни, обычно используют антибиотики с широким спектром действия типа цефалоспоринов 3-4 поколения.
Из противовоспалительных препаратов самым безопасным является ибупрофен. Людям, у которых есть заболевания ЖКТ, необходимо с осторожностью принимать НПВС.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры базируются на выполнении специальных упражнений. Упражнения помогают предотвратить развитие артроза и анкилоза в суставе после травмы.
Лечебный эффект наблюдается после электрофореза с различными противовоспалительными мазями или лидазой. Лидаза помогает избежать образования спаечного процесса между тканями.
Операция
Если при осмотре больного доктор убежден в том, что консервативная терапия будет бесполезной, следует выполнять оперативное вмешательство.
Показания к операции:
- переломы шейки нижнечелюстного отростка,
- разрывы капсулы и диска,
- гемартрозы,
- абсцессы и флегмоны кожи и мышц над суставом,
- необходимость остеометаллосинтеза,
- деструкция суставной поверхности.
Операция, как правило, проводится малоинвазивная с применением специальной аппаратуры. Все действия выполняют под местной анестезией или под наркозом.
При смещении сустава, которое нельзя вправить без операции, необходимо делать прямое оперативное вмешательство.
