Среди всех закрытых травм голеностопа первое место по частоте возникновения занимают полные или частичные разрывы связок, которые возникают вследствие подворачивания стопы внутрь или наружу (аддукция и абдукция).
На самом деле суставные связки голеностопа не могут растягиваться из-за анатомических особенностей, при чрезмерных нагрузках они получают надрывы или вовсе разрываются. Лечение и клиническая картина растяжения связок голеностопа зависит от масштаба повреждения и степени разрыва.
Причины растяжения
Основной причиной растяжения связок голеностопа является сильное подворачивание ноги. При этом нагрузка, которая действует на фиксирующий аппарат стопы и голени, намного больше, чем он может выдержать. К факторам, способствующим возникновению данного состояния, относят:
- дегенеративные заболевания соединительной ткани,
- артроз голеностопного сустава,
- сахарный диабет,
- атеросклероз,
- врожденные деформации стопы и голени,
- ношение неустойчивой обуви,
- врожденные аномалии связочного аппарата стопы и голени,
- ожирение,
- метаболические и гормональные заболевания,
- недостаточность витаминов и белков, которые поступают с пищей.
Часто травмы связок встречаются при занятиях спортом. Резкие движения, такие как бег, прыжки, удары ногами и руками, без предварительной разминки могут привести к растяжению связок.
Во время лечения растяжения врач должен учитывать, каким образом была получена травма, и какие сопутствующие патологии есть у больного.
Симптомы растяжения
Растяжение связок голеностопного сустава имеет ярко выраженную симптоматику, схожую с переломами, вывихами. Все симптомы растяжения связок голеностопного сустава можно разделить на локальные и общие. Интенсивность симптомов зависит от типа повреждения, причины, которая привила к растяжению, полному или частичному разрыву волокон сухожилия, реактивности организма потерпевшего и его болевой чувствительности.
К локальным симптомам относят следующие:
- боль сильная или умеренная, усиливается при пальпации или движениях в суставе,
- отёчность сустава,
- повышение температуры над поврежденным участком,
- покраснение кожи голеностопа,
- сильно ограниченные движения или их отсутствие в голеностопном суставе,
- наличие подкожной гематомы,
- наличие крови в суставе (гемартроз).
При незначительных повреждениях задней или передней таранно-малоберцовой связки больной жалуется на легкую боль, которая может усиливаться при поворотах травмированной стопы. Чаще всего, боль локализируется по ходу самой связки. Учитывая легкое течение, больные редко обращаются за медицинской помощью.
При более сильных повреждениях, как правило, повреждаются две связки, возникает сильная боль сразу после получения травмы. Визуально можно увидеть кровоизлияния и припухлость ниже внешней лодыжки, появляется хромота. Боль также локализируется по ходу связок, а сама лодыжка безболезненна.
При разрыве медиальной дельтовидной связки и межберцового синдесмоза больные жалуются на деформацию сустава (возникает при повреждениях синдесмоза), сильную отечность и кровоизлияния в сустав и под кожу. Боль локализуется по ходу внутренних связок, медиальная косточка безболезненна.
Общие симптомы:
- повышение температуры,
- тахикардия,
- тахипноэ,
- угнетенное или возбужденное эмоциональное состояние.
Данные симптомы не являются специфическими признаками растяжения, для подтверждения диагноза необходимо произвести инструментальные методы исследования, исключить перелом и вывих.
Степени растяжения
Разрывы и растяжения связок голеностопного сустава по степени тяжести разделяются на три вида:
- Легкая степень. Разрыв незначительный, боль умеренная. Больной выполняет работу и может ходить. Иногда для ходьбы нужна опора. Лечение заключается в покое и ограничении движений в травмированном суставе.
- Сильный или частичный надрыв сухожилий проявляется сильной болью, отёком и кровоизлияниями. Трудоспособность нарушена, больному сложно ходить и двигать голеностопом.
- Полный разрыв связок голеностопа. Больной ощущает сильную боль, может быть подавлен, не знает, что делать, от сильной боли потерпевшие часто теряют сознание. Наблюдается сильный отек и гемартроз. Движения конечности резко ограничены.
Растяжение связок голеностопа не всегда имеет закономерные отношения между клиническими проявлениями и масштабами повреждения. Бывает и так, что из-за сильной боли у потерпевшего возникает шок, это приводит к исчезновению боли.
Диагностика и первая помощь
Для постановки диагноза при растяжении связок голеностопа необходимо правильно собрать анамнез, уточнить все моменты получения травмы и узнать о наличии сопутствующих заболеваний. Важно провести объективный осмотр и собрать жалобы. Задачи врача исключить перелом, предупредить возникновение осложнений, определить степень растяжения сухожилий.
В диагностике используют рентгеновское обследование голеностопа в двух стандартных проекциях. Иногда для детального осмотра связочного аппарата производят УЗД исследования. Если во время проведения УЗД в суставе обнаруживают жидкость или кровь, тогда проводят его пункцию.
МРТ диагностика очень точная и информативная методика. Можно увидеть состояние сустава, хрящей и даже незначительные разрывы связок. Недостаток высокая цена методики.
Первая помощь проводится сразу после получения травмы и до прибытия в стационар или травмпункт. Первое, что нужно сделать это приложить сухой холод к месту повреждения. Под действием холода сосуды сужаются, а метаболизм в клетках замедляется. Такие эффекты приводят к более слабым проявлениям воспаления.
Вторым пунктом является ограничение движений в травмированном голеностопе и наложении шины, бандажа или 8-образной повязки из эластического бинта. Под ахиллово сухожилие можно положить валик, это немного пережмет сосуды на передней поверхности стопы, что уменьшит воспаление.
Человек, который вызвался оказывать помощь, должен знать, что нельзя использовать разогревающие мази и компрессы, поскольку это только усугубит ситуацию. Если есть сильно выраженный болевой синдром, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства. Но если потерпевший может терпеть боль, тогда лучше доверить обезболивание квалифицированному медицинскому персоналу.
При сильных разрывах перемещение больного должно осуществятся либо на носилках, либо на кресле-каталке.
Лечение
В зависимости от степени растяжения связок голеностопного сустава лечение осуществляется в домашних условиях или в условиях стационара.
Лечение растяжения связок голеностопа проводится в стационаре по следующим показаниям:
- полный разрыв связок,
- сильные надрывы,
- гемартрозы,
- большие гематомы,
- растяжения, которые часто повторяются.
Если проигнорировать такие состояния, выздоровление может сильно замедлиться, а функция конечности пострадать.
При незначительном разрыве медиальной таранно-пяточной и межкостной таранно-пяточной связки применяют иммобилизацию посредством тугого бинтования эластическим бинтом, наложение гипсовой шины или бандажа сроком на 10-14 дней и назначение физических методов лечения (электрофорез с новокаином, смесью Парфенова). При полном разрыве накладывают гипсовый сапожок на 6-9 недель. К дополнительным методам лечения относят электрофорез, контрастные ванночки с теплой и холодной водой, УЗД терапию.
При разрыве дельтовидной связки и межберцового синдесмоза подвывих стопы устраняют варусным положением пяточной кости, фиксируют гипсовым сапожком на 4-5 недель, после чего устраняют варус, фиксация продолжается до 8 недель. Если такая методика не помогает можно проводить фиксацию межберцового соединения остеосинтезом.
К дополнительным методам лечения относят:
- красную лазерную терапию,
- электрофорез,
- УЗД терапию,
- УВЧ терапию,
- амплипульстерапию,
- массаж.
Задачами хирургического лечения являются:
- соединение разорванной связки,
- удаление сгустков крови и дренирование раны,
- визуальное обследование сустава,
- лечение сопутствующих повреждений.
Минусом хирургического вмешательства является его стоимость и постоперационные осложнения.
При незначительной травме и хорошем состоянии пациента лечение связок голеностопа можно проводить народными средствами дома. Место травмы нужно натирать такими препаратами: нурофен, найз, диклофенак, вольтарен, троксевазин, дип рилиф мазь. Больше информации об мазях при растяжении связок голеностопа.
Реабилитация
Растяжение связок голеностопного сустава требует не только качественного и своевременного лечения, но и правильных реабилитационных мероприятий. Выполнение упражнений ускорит процесс восстановления и регенерации после разрывов и растяжения связок голеностопа.
Помимо остальных процедур нужно проводить ЛФК, гимнастику травмированного сустава.
К гимнастике можно приступать не ранее, чем через 1,5 месяца после получения травмы.
Основные гимнастические упражнения:
- ходьба на пальцах, постепенно увеличивается время ходьбы,
- ходьба на внешней и внутренней стороне стопы,
- ходьба на пяточной кости,
- занятия со скакалкой,
- катание бутылки стопою по полу,
- работа пальцами ног (собирание мелких предметов),
- легкий бег на пляже с песком или галькой.
Фиксатор для голеностопа нужно снимать перед началом упражнений и сном, при сильных разрывах и растяжениях связок фиксатор носят 5-6 месяцев. Физиопроцедуры проводятся под контролем лечащего врача, их количество зависит от заживления связок и волокон сухожилия. При наступлении полного выздоровления и восстановления физиологических функций сустава больной не должен переставать заниматься гимнастикой.
