Сердце и легкие жизненно важные органы, для функционирования которых необходима защита от внешних воздействий. Вместе с ребрами грудина образует крепкий каркас, который называется грудная клетка. Травмы последней могут препятствовать нормальному функционированию внутренних органов грудной полости.
По отношению к ребрам переломы грудины встречаются в 5 раз реже. Это обусловлено анатомическими особенностями грудной клетки.
Грудина (sternum), или грудная кость, состоит из трех частей:
- рукоятка грудины,
- тело грудины,
- мечевидный отросток.
Части грудины соединяются посредством хрящей, которые оссифицируются к 16 годам жизни человека. Помимо выполнения защитной функции грудина является резервуаром для красного костного мозга.
Виды
Перелом грудины может быть открытый (если есть повреждения кожи и мягких тканей) и закрытый.
Локализация по отделам грудины позволяет выделить переломы:
- рукоятки,
- тела,
- мечевидного отростка.
Наиболее часто ломается рукоятка, а переломы мечевидного отростка большая редкость во врачебной практике. Выделяют перелом грудины без смещения, когда ее части не отрываются от основы, перелом грудины со смещением, при котором части кости или отломки сдвигаются относительно своего первоначального анатомического положения.
Если есть повреждения внутренних органов, то такой перелом называется осложненным.
Причины перелома
Чаще данная травма встречается у людей, попавших в автомобильную аварию. В результате резкого падения на руль травматическая сила действует на грудную клетку, вызывая переломы грудины и рёбер. Чем сильнее удар, тем больше шансов, что произойдёт смещение осколков. Также причиной могут быть удары по грудной клетке тупыми предметами.
В литературе существуют данные о том, что люди, которые часто подвергаются травмам в области грудины, имеют больше шансов получить перелом последней даже при менее сильных ударах.
Сильное давление на грудную клетку также способно травмировать грудную кость.
Метаболические и некоторые онкологические заболевания могут привести к патологическим переломам грудины.
Симптомы перелома
Все признаки перелома грудины можно разделить на абсолютные (которые проявляются только при нарушении целостности костной системы) и относительные.
К первым относят:
- деформацию грудной кости,
- смещение частей грудины в стороны,
- наличие крепитации при аускультации,
- ощущение отломков кости при пальпации.
Все остальные симптомы могут быть как при переломе, так и при ушибах. Также пациент жалуется на сильную боль, которая в тяжёлых случаях может привести к потере сознания. Из-за боли у человека ограничены движения верхней конечности (сведение рук перед собой) и позвоночника (сгибание и разгибание в грудном отделе). В области травмы появляется отёк, при повреждении сосудов возникает подкожная гематома.
Если осколки повреждают париетальную плевру, может возникнуть пневмоторакс или гидроторакс. Такие состояния опасные для жизни. К симптомам данных осложнений относят:
- акроцианоз (появление синего оттенка в области губ и носа),
- диффузный цианоз,
- отдышку, которая быстро прогрессирует,
- тахикардию,
- падение артериального давления.
Даже при яркой симптоматике диагноз нужно устанавливать только после подтверждения на рентген аппарате.
Диагностика
Для постановки диагноза перелом грудины врач-травматолог проводит объективное обследование потерпевшего, собирает анамнез и уточняет детали получения травмы.
Чтобы подтвердить наличие перелома, производят рентгенологическое исследование грудины в стандартных проекциях, которое можно дополнить компьютерной томографией.
Диагностировать перелом не составляет труда, куда более важно не пропустить осложнения. Раннее выявление осложнений и их лечение гарантируют быстрое выздоровление и возвращение к привычной жизни пациента.
Если есть подозрения на гидроторакс или гемоторакс, но рентгенологическое исследование не подтвердило диагноз, можно выполнить пункцию диафрагмального синуса.
Лечение
Первая помощь при травмах и переломах грудины заключается в ограничении движений пациента. Для уменьшения отёка и остановки кровотечения необходимо использовать сухой холод. При сильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если перелом привел к попаданию воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), необходимо закрыть отверстие, предотвращая дальнейшее попадания воздуха внутрь.
В стационаре после постановки диагноза и определения тяжести перелома производят консервативное или хирургическое лечение.
Для снятия болевого синдрома в область травмы вводят 1% раствор новокаина или лидокаина, предварительно проверив пациента на аллергическую чувствительность к препарату.
В консервативное лечение входит:
- репозиция кости,
- наложение широкого липкого пластыря сроком на 2 недели,
- ограничение физических нагрузок,
- оксигенотерапия,
- диета с большим количеством витаминов и кальция.
Консервативное лечение проводится у лиц с закрытыми переломами без смещения и без повреждения органов грудной полости.
Хирургическое лечение проводится при наличии большого количества отломков кости, которые нельзя репонировать консервативным путём. При обширных повреждениях мягких тканей и стенок грудной полости, медиастинитах, а также при нарушениях целостности внутренних органов необходимо произвести оперативное вмешательство.
Для соединения отломков производят остеосинтез титановыми спицами или специальными металлическими винтами.
При наличии экссудата в плевральной полости проводят её дренирование дренажами по типу Бюлау (опущенная в воду трубка с резиновым клапаном на конце). При присоединении бактериальной флоры пациенту назначается антибиотикотерапия.
Для ускорения выздоровления проводят реабилитационные процедуры, включающие:
- УВЧ терапию,
- ЛФК с дозированными нагрузками,
- массаж.
В среднем, реабилитация занимает полтора-два месяца.
Последствия
К последствиям повреждений грудины можно отнести:
- неправильное сращение отростков,
- повреждения париетальной плевры,
- повреждения перикарда и ушиб сердца,
- внутренние кровотечения,
- гемоторакс, пневмоторакс, пиоторакс,
- повреждения грудной аорты и пищевода,
- повреждения легких ведет к развитию пневмоний или плевритов,
- медиастиниты.
В силу того, что в грудной полости размещается много жизненно важных структур, нарушение целостности защитного каркаса груди, ведет за собой к серьёзным последствиям, а в запущенных случаях может привести к инвалидности. Если есть подозрение на травму в этой области, необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу для диагностики перелома грудины и профилактики последствий.
