Патогенез и лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – это сложное заболевание со специфическими симптомами и сложным лечением. Болезнь возникает на фоне метаболических нарушений в хрящевой ткани суставной впадины и головки бедренной кости.

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз встречается чаще у пожилых людей. Принято считать, что главную роль в патогенезе заболевания играет воспалительная реакция. После большого количества исследований было доказано, что артрозы возникают при атеросклерозе и болезнях с нарушением обмена веществ.

Суть заболевания

Коксартроз – это заболевание, в основе которого лежат метаболические нарушения с атрофическими и дегенеративными изменениями в хрящевой ткани тазобедренного сустава.

Нельзя путать артроз с артритом. В отличие от артрита при артрозе возникает неинфекционное (асептическое) воспаление, которое развивается и прогрессирует долгие годы.

Патогенез развития:

1. Нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Хрящевая ткань получает питательные вещества с помощью диффузии. Малейшее воспаление или отёк приводят к недостатку микроэлементов и минералов.
2. На фоне нарушений питательных процессов начинаются атрофические изменения, утончается хрящевая ткань, снижается количество суставной жидкости и хондробластов.
3. Из-за утонения и разрушения хряща начинаются сильные боли, возникает снижение амплитуды движений в суставах.
4. Хрящевая ткань утончается очень сильно, происходит сужение суставной щели, возникает дистрофия сустава.

До момента наступления дистрофии проходит не один год. Заболевание можно остановить только на первых этапах, при развитии третьей стадии остеоартроза лечение направлено на снижение симптоматики и облегчение жизни пациента, альтернатива медикаментам эндопротезирование.

Причины

Заболевание является полиэтиологическим, существует множество состояний и факторов, способных привести к артрозу либо спровоцировать его прогрессирование. Если причины артроза тазобедренного сустава не выявлены, такое заболевание называется идиопатический артроз.

Заболевание не является наследственными, но генетические патологии, при которых возникает дисплазия хрящевой ткани, могут быть причиной артроза тазобедренного сустава.

Также причиной коксартроза могут быть такие заболевания:

• Синдром Пертеса – характерным признаком болезни является нарушение доставки питательных веществ до хрящевой ткани сустава и головки бедренной кости. Возникает ещё в детском возрасте, болеют преимущественно мальчики.
• Врожденные вывихи и подвывихи бедренной кости. В процессе травмирования может возникать воспалительная реакция и асептическое расплавление хрящевой ткани и головки бедренной кости.
• Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за повреждений верхней артерии, которая прикрепляется к вершине головки.
• Ревматоидный и ювенильный артрит. На фоне действия токсинов или собственных антител в суставе развивается экссудативное воспаление.

Учитывая то, что заболевание прогрессирует медленно, недуг может быть как с одной стороны, так и с двух.

Существует много факторов, способствующих возникновению артроза, к ним относят:

• заболевания позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз),
• метаболические заболевания соединительной ткани,
• нарушение кровоснабжения сустава,
• атеросклероз больших сосудов,
• стрессовые состояния,
• дисплазия тазобедренных суставов,
• врожденные деформации нижних конечностей,
• инфекционные заболевания,
• малоактивный образ жизни,
• приём алкоголя, курение,
• пожилой возраст.

Не стоит забывать о том, что люди, которые занимаются растяжками, имеют большой риск развития артроза в зрелом возрасте.

Также одной из причин может быть травматическое поражение составляющих сустава. После того, как происходит повреждение ткани, возникает воспалительная реакция, в результате которой хрящевая ткань может заменяться соединительной.

Симптомы

Из-за того, что болезнь медленно прогрессирует, пациент не всегда обращает внимание на её первые признаки. Следует отметить, что при ранней диагностике увеличиваются шансы на ремиссию заболевания. Очень важно начать ранее лечение, поскольку таким образом можно избежать возникновения анкилозов и полного остеоартроза.

При артрозе тазобедренного сустава симптомы могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от нагрузок и степени заболевания.

Клиническая картина остеоартроза тазобедренного сустава:

• Болезненные ощущения, перерастающие в сильную боль на передней и латеральной части бедра. Пациенты жалуются, что сильно болит бедро во время поворота или нагрузки на сустав.
• Неприятные ощущения, возникающие в паху при ходьбе, иногда они сочетаются с болью в бедре.
• Скованность и ограничение подвижности конечности в тазобедренном суставе. Сначала страдает функция отведения в сторону, а потом и все остальные.
• Неприятные звуки при ходьбе, сустав может щелкать или хрустеть. Постоянные патологические звуки могут быть единственным признаком болезни.
• Утренняя скованность, которая проходит через пару часов или до обеда.

Иногда игнорируя возможные последствия, люди начинают принимать препараты для симптоматической терапии и тем самым маскируют прогрессирование процесса деструкции в хряще.

Степени заболевания

Клиническая картина зависит от степени артроза тазобедренного сустава и реактивности организма больного. При возникновении симптоматики, как правило, возникают изменения на рентгеновских снимках. Во врачебной практике принято выделять три рентгенологических стадии, каждая из которых имеет свои особенности.

Степени артроза относительно изменений на рентгеновских снимках:

Артроз 1-й степени

Протекает с минимальными клиническими проявлениями, и поэтому больные редко обращаются за помощью к врачу. При ранней диагностике заболевания у пациента возрастают шансы на полное выздоровление. Для начального периода заболевания характерны небольшие боли в области таза и бедра, болевой синдром возрастает на фоне физических нагрузок или длительной ходьбы. На второе место по частоте проявления выходит симптом болей в паху. При 1 степени боль тянущая и возникает редко. Объём движений сохраняется в полной мере. На рентгенологическом снимке визуализируются незначительные изменения.

2-я степень

При возникновении второй степени пациента начинают беспокоить более острые и частые боли, которые могут возникать в состоянии покоя. Симптоматика, как правило, проявляется в вечерние часы, а утренняя скованность не проходит до обеда. При длительных переходах возникает симптом хромоты, человек не может полноценно нагрузить больной сустав. Дискомфорт возникает при сгибаниях или приседаниях, дегенеративные процессы в хряще прогрессируют. На фоне таких изменений может укорачиваться нога, происходит атрофия мышц бедра и таза. На рентгенограммах видно сужение суставной щели, нарастает периостальная реакция. В просвете сустава обнаруживают большое количество остеофитов.

Финальная или диффузная 3-я стадия артроза

Для третьей стадии характерно возникновение двигательной дисфункции нижних конечностей. Больной жалуется на постоянную боль, которая возникает без причины. Происходит укорочение конечности больше, чем на 5%, возникает анкилоз, сустав теряет способность к подвижности. На рентгенограмме видно полное закрытие суставной щели и большое количество остеофитов на фоне деформации костной ткани. Лечение 3-й степени проводится только оперативным путём.

Методы лечения

Выбор методики для лечения зависит от степени остеоартроза. На первых этапах применяют комплексное консервативное лечение. Наиболее сложной является вторая стадия, поскольку консервативная терапия малоэффективна, а показаний к операции недостаточно. Вылечить артроз полностью можно только при развитии первой степени заболевания.

После постановки диагноза артроз тазобедренного сустава врач выбирает методики лечения. Наиболее часто используют:

• консервативное лечение при помощи медикаментов,
• хирургическое лечение,
• ЛФК и массаж.

Каждый из методов лечения имеет свои особенности, вариации и конкретные цели. Консервативную терапию применяют в таких целях:

• Борьба с этиологическим фактором. Например, может проводиться коррекция метаболических или гормональных нарушений.
• Симптоматическое лечение, направленное на облегчение жизни пациента и снятие симптомов альтерации. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто из НПВС используют диклофенак, нимесулид, ибупрофен.

Чтобы избавиться от постоянных болей, НПВС принимают практически каждый день, а это может сказываться на ЖКТ пациента и вызывать развитие язвенной болезни.

Оперативное вмешательство показано при третьей степени артроза и является единственным методом для восстановления функции ходьбы. Суть методики заключается в полной или частичной замене составляющих сустава эндопротезами из титана.

Лечебная физкультура является неотъемлемой частью любых реабилитационных мероприятий. ЛФК и массаж направлены на улучшение кровотока в суставе. Также ЛФК используют для уменьшения риска развития анкилоза.

Следует быть осторожными при выполнении упражнений, поскольку можно повредить сустав остеофитами. Тактика и упражнения должны выбираться врачом, исходя из ваших индивидуальных особенностей и клинической картины заболевания.