Перелом шейки бедра опасная травма, которая может не иметь ярко выраженную симптоматику, но со временем привести к инвалидности или летальному исходу. Операцию при переломе шейки бедра назначают не в каждом случае. Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства в зависимости от вида перелома, его локализации, состояния больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Выбор хирургической операции
В некоторых случаях при переломе шейки бедра можно обойтись без операции. Показаниями для консервативного лечения являются:
- заболевания других органов в стадии декомпенсации,
- линия перелома проходит вертикально, ближе к вертлюгу,
- наличие серьезных психических заболеваний,
- человек был обездвижен до перелома.
Если противопоказаний нет, перед лечащим врачом стоит необходимость выбора типа операции. Решение принимается исходя из характеристик перелома бедра (со смещением или без, какое количество осколков, зона и угол оси травмы относительно верхушки головки бедренной кости). Существует закономерность: чем больше угол, тем длительнее реабилитация.
Классификация стабильности перелома по F.Pauwels:
- I стадия – угол меньше 30 градусов,
- II стадия – 30-50 градусов,
- III стадия – больше 50 градусов.
Линия перелома может указывать на то, какие сосуды повреждены. Бедренная кость получает кровь из нескольких источников:
- внутрикостные сосуды,
- артерия круглой связки,
- циркулярные артерии шейки бедренной кости,
- внутрикапсульные сосуды.
Виды операций
Перелом шейки бедра после операции срастается очень долго. Задача лечащего врача выбрать операцию, при которой результат лечения будет максимально благоприятным, а процесс реабилитации быстрым.
Существуют следующие основные виды операций:
- остеометаллосинтез применяется у людей молодого возраста при небольшом количестве осколков,
- эндопротезирование, которое бывает тотальным или однополюсным является альтернативой остеосинтеза при переломах с наличием большого количества осколков, а также у людей преклонного возраста.
Остеосинтез
При переломе шейки бедра операция остеометаллосинтез выполняется при помощи следующих методик:
- Остеосинтез трёхлопастными гвоздями Петерсона-Смитта. Благодаря своей форме гвоздь хорошо фиксирует головку бедренной кости к шейке. Метод подходит молодым людям с переломами без осколков. Гвоздь забивают специальным инструментом через большой вертлюг. Фиксатор должен пройти таким образом, чтобы не повредить внутрикостные сосуды.
- Остеосинтез шурупами. В сравнении с первым методом является более надежным. Фиксацию проводят при помощи двух или трех шурупов. Скрепление шурупами провидится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи специальных спиц проводников. Спицы вводят через большой вертлюг к головке бедренной кости, после чего производят рентгенографическое исследование. Если на сделанном снимке спицы установлены правильно, по ним специальными инструментами вкручивают шурупы с полостью внутри.
Второй метод заключается в том, что шурупы вводят под динамическим рентген контролем. Результат одинаковый, но время проведения операции быстрее при использовании второго метода. - Остеосинтез динамическим винтом. Метод заключается в прикреплении пластины к телу бедренной кости при помощи маленьких винтов. После этого при помощи большого винта соединяют перелом. В результате получается стабильная большая металлическая конструкция. Методика теряет свою актуальность в связи с большим размером конструкции и неоправданно сложными манипуляциями во время операции.
При любом варианте остеосинтеза во время операции фиксатор проходит через центр шейки бедренной кости. Важно пройти шейку и головку бедерной кости, не задевая сосуды.
Однополюсное эндопротезирование
Монополярное эндопротезирование – это операция по замене головки и шейки бедренной кости на искусственный эндопротез.
Для оперативного вмешательства должны быть соответствующие показания:
- некроз головки бедренной кости, повреждение внутрикостных сосудов и сосудов круглой связки головки бедренной кости,
- большое количество осколков иногда невозможно скрепить все осколки при помощи остеосинтеза, тогда производят замену на искусственный сустав,
- возраст старше 60 лет, когда способности к регенерации костной ткани очень низкие, и сращение перелома естественным путем длится очень долго.
Во время операции больному одномоментно удаляют головку и вертлюг бедра, после чего при помощи специального костного цемента устанавливают эндопротез. Если пациент молодого возраста, то кроме цемента используют собственную костную ткань (аутотрансплантат). Её устанавливают в специальных карманах эндопротеза. В процессе восстановления костная ткань пролиферирует между суставом и бедренной костью. Это приводит к лучшей фиксации эндопротеза. Суставная впадина остается без изменений.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Под тотальным эндопротезированием подразумевают замену тазобедренного сустава на искусственный. В отличие от монополярного эндопротезирования при тотальном заменяют как головку бедренной кости, так и вертлюжную впадину. Это позволяет продлить время использования протеза, улучшает движения в суставе, а также этот метод менее болезненный в эксплуатации.
Методику применяют при переломе шейке бедра со смещением или сдвигом, а также у пожилых людей с артрозом бедренного сустава. Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая помещается в вертлюжную впадину. Именно благодаря такому строению хрящевая поверхность бедренного сустава не изнашивается. Средняя продолжительность использования протеза шесть лет.
Реабилитация имеет очень большое значение для больного. Игнорирование основных принципов отстрачивает выздоровление, повышает риск появления осложнений.
Основные методы восстановления:
- устранение болей – болевой синдром может препятствовать выполнению упражнений и будет негативно влиять на психологическое состояние пациента,
- массаж мышц конечностей для стимуляции притока крови, профилактики атрофии и пролежней,
- физ. процедуры – при правильном выполнении ускоряют заживление, снимают отечность, предупреждают застойные явления,
- диетотерапия – очень важный пункт, нужно увеличить количество белка для ускорения заживления, увеличить количество клетчатки и жидкости,
- ЛФК – начинать нужно с простых упражнений со второго-третьего дня после операции, постепенно увеличивая нагрузку,
- психотерапия – нормализация эмоционального состояния больного,
- механические упражнения на специальных тренажёрах.
Осложнения перелома шейки бедра
К сожалению, при подобной травме могут возникать различные осложнения. Постоянное пассивное состояние может привести к появлению сопутствующей патологии. Основные осложнения:
- Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
- Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
- Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
- Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
- Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
- Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего начинается разрастание фиброзной ткани.
Поскольку могут возникать различные осложнения, необходимо акцентировать внимание на профилактике каждого из возможных. Важно уделять достаточно времени и внимания восстановительным процедурам, чтобы выздоровление прошло без проблем и за короткий период.
