Повреждение или разрыв связок голеностопного сустава в практике врачей травматологов-ортопедов встречается довольно часто, согласно статистике, выявляется практически у каждого десятого пострадавшего, обратившегося в травмпункт с болями в районе нижней части ноги и стопы (области голеностопного сустава).
Анатомия
Голеностопный сустав соединяет кости голени и стопу в единый механизм, обеспечивающий двигательные функции, выдерживающий вес нашего тела. Большая и малая берцовые кости с трех сторон обхватывают таранную кость стопы, образуя своеобразный блок, удержание этой конструкции становится возможным благодаря сухожилиям, мышцам, связкам сустава.
Связки голеностопа располагаются на его передней (внешней) и внутренней стороне. Группа малоберцовых располагается с внешней стороны, обхватывает лодыжку, таранную кость, заходит на наружную поверхность пяточной кости.
Внутреннюю сторону удерживают четыре части голеностопной дельтовидной связки. Это большеберцово-ладьевидная (захватывает медиальную лодыжку, ладьевидную кость стопы), большеберцово-пяточная (начинается там же, где и предыдущая, вторым концом закрепляет пяточную кость), двойная передняя, задняя большеберцово-таранная (усиливают фиксацию таранной кости).
Выполняемый объем движений велик, составляет от 600 до 900, возможно выполнение круговых движений, сгибание, разгибание стопы.
Степени разрыва
Классификация травмы голеностопа основывается на количестве принявших участие в травме волокон связок, сколько групп охвачено, произошел ли разрыв связок голеностопного сустава, либо повреждение ограничено только их растяжением. В соответствии с этими параметрами в травматологии принято разделение на три группы (степени):
Первая степень
Травма первой группы (степени) предполагает ограниченное повреждение волокон связочного аппарата, выраженное их не значительным растяжением, локализованное в одном из сегментов аппарата. Болевой синдром не выражен, возможна не значительная хромота, прогноз положительный.
Вторая степень
Вторая степень выражается не полным разрывом (надрывом) волокон. Движения сустава ограничены, передвижение пострадавшего без палки или костылей невозможно, т.к. вследствие травмы правильное распределение веса, выполнение физиологических функции в суставном механизме становится затруднительным. Появляется отек, усиливающий боль и дискомфорт. Прогноз в целом положительный, но полное выздоровление зависит от множества факторов, таких как соблюдение пациентом всех врачебных назначений, возраст пострадавшего, общее состояние организма, состояние костной системы, хрящевой ткани. Более длительный период реабилитации.
Третья степень
Третья степень, в таких случаях диагностируют полный разрыв связки (связок) голеностопа, это может быть разрыв волокна в любом месте на его протяжении или отрыв от точки крепления к кости. В медицинской практике встречается при политравмах, может сопровождаться одновременным переломом одной или нескольких костей нижней конечности, любой части стопы. Самостоятельное передвижение пациента не только не рекомендуется, полностью невозможно. Боль при таком виде травмы характеризуют как нестерпимую, присутствует отек, гематома, возможно кровоизлияние в полость суставной сумки, разрыв кровеносных сосудов. Медицинский прогноз на полное выздоровление неутешителен, в лучшем случае 30%.
Причины разрыва связок
Наблюдаются два фактора возникновения растяжения или более сильного повреждения связок голеностопного сустава, эти причины по своей сути диаметрально противоположны, а именно активный или малоподвижный образ жизни пострадавших. Первые постоянными тренировками постепенно либо в результате неправильно подобранной нагрузки, неосторожно выполненного элемента упражнения получают такие травмы ног. Вторые, наоборот, двигаются мало, что со временем приводит к утрате эластичности мышц и структур соединительных тканей, происходит ухудшение кровообращения данной области голени и стопы, дистрофия, изменение структуры волокон.
В этих случаях достаточно минимальной нагрузки от ходьбы или бега для получения повреждения связок, других структур голеностопа. Следует заметить, что спортсмены благодаря эластичности их мышц чаще получают растяжения, в отличие от них у людей, не занимающихся спортом, из-за дегенеративно-дистрофических изменений в тканях подобные травмы в 70% случаев происходят с разрывами связок.
К факторам риска также относят лишний вес, ношение неудобной обуви, пожилой возраст.
Методы лечения
Если повреждение связок голеностопного сустава подтвердилось (для этого проводится визуальный осмотр, пальпация, рентгенография), в зависимости от степени тяжести травмы лечащий врач выбирает оптимальные методы дальнейшей терапии. Лечение подбирается индивидуально, но общая направленность такова:
- холод на поврежденный участок в первые 18 часов, охлаждающие мази, высокоэффективен на ранних этапах метод криотерапии,
- обезболивание,
- купирование воспалительного процесса,
- фиксация сустава – повреждения первой степени допускают использование эластичного бинта, 2, 3 степени предполагают назначение более жесткой иммобилизирующей повязки – ортез, гипс,
- разогревающие мази, гели (по истечении 2х дней после травмы),
- физиотерапия,
- ЛФК.
При выявлении скопления жидкости в суставной сумке назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство пункция.
Если пациента беспокоят сильные боли, с которыми не справляются анальгетики, принимаемые перорально и внутримышечно, лечение при разрыве связок допускает введение препаратов непосредственно в полость голеностопного сустава.
Мази
Нанесение лечебных мазей и гелей важная часть консервативного лечения, не стоит назначать их себе самостоятельно, так как это не просто крем, а лекарственное средство, имеющее свои противопоказания, побочные эффекты.
Общим требованием для нанесения всех мазей, не зависимо от того, поражен ли голеностоп, колено или другой сустав организма, является целостность кожных покровов, другими словами при наличии открытых ран пользоваться этими препаратами нельзя. Больше информации об мазях при растяжении связок голеностопа.
Лечение мазями можно разделить на три этапа.
1 этап – применение средств, в составе которых есть охлаждающие вещества, такие как ментол, эвкалипт, часто такие препараты содержат анальгетики (флексалом, ментоловая мазь, лидохлором).
2 этап – используются средства, содержащие противовоспалительные компоненты (диклофинак, финалгель, фастум). Их применение рекомендовано на протяжении не более одной недели, более длительное нанесение может вызвать неприятные побочные эффекты.
На этом этапе возможно назначение мазей, содержащих синтезированные гормоны (гидрокортизон, преднизилон), такие препараты отлично справляются с болью, но высок риск развития привыканий. Длительное использование оказывает деструктивное влияние на кожу, сухожилия, мышцы на голеностопе.
Средства, снижающие отечность, гематомы, также показаны для лечения, в их составе есть гепарин (гепариновая мазь, лиотон).
3 этап – применяются разогревающие мази, гели, разрешено использовать только после полного снятия воспаления. Часто содержат жгучие компоненты, такие как перец или яды, например пчелиный, змеиный (апизартрон, випрасал). Применяются с осторожностью во избежание ожогов эпителия, слизистых.
Народные средства
В случае растяжений сустава, относящихся к первой степени тяжести, возможно лечение в домашних условиях. Допустимо применять некоторые методы народной медицины. Так разрезанный пополам приложенный срезом к месту травмы сырой картофель поможет справиться с отечностью. Для большей эффективности картофель можно натереть через мелкую терку (измельчить в блендере), добавить к нему измельченный лук или чеснок. Получившейся кашицей обложить сустав, сверху приложить лист обычной белокочанной капусты, оставить на ночь. Хорошо борются с отеками компрессы на основе молока или черного чая.
Чтобы уменьшить боль при разрыве, растяжении связок голени, накладывают марлевую повязку, предварительно пропитанную смесью из сока лимона и чеснока. Эти средства будут более эффективны в комплексе с назначениями официальной медицины.
Физиотерапия
Для улучшения циркуляции крови в пострадавшем участке назначают физиотерапевтические процедуры, благодаря чему улучшается питание тканей, что способствует их скорейшему восстановлению, возобновлению эластичности. Применяют при лечении связок голеностопного сустава магнитотерапию, парафинолечение, электрофорез, используют целебные грязевые обертывания. Для повышения эффективности воздействия при поражении боковых, медиальных связок голеностопного сустава назначают процедуры УВЧ, озокерит.
Реабилитация
Методов консервативной и хирургической терапии не достаточно для восстановления полноценной двигательной активности ноги. Без регулярного выполнения комплекса упражнений лечебной гимнастики все усилия врачей окажутся бесполезны.
В начале курса реабилитации назначаются простые упражнения сгибание и разгибание пальцев ноги, в положении сидя стопу осторожно передвигают по полу, выполняя своеобразные поглаживания. Более сложный вариант такого упражнения перекатывание стопой бутылки с песком или водой. Делают перекатывание с пятки на стопу и обратно (пациент при этом сидит). Самостоятельно пострадавший выполняет легкий массаж ног в виде поглаживания от колена до ступни. Постепенно к реабилитационным упражнениям добавляют вращательные движения в суставе, переходят к гимнастике в положении стоя.
Сроки восстановления связок различны, это зависит от степени их повреждения, состояния организма больного. Процесс может занимать от двух недель до нескольких месяцев.
