Грыжа Шморля, в отличие от знакомой многим из нас грыжи меж позвонками, является не совсем заболеванием, а скорее аномалией строения. Этот термин был придуман Христианом Шморлем, медиком из Германии, заметившим отклонение на рентгеновском снимке.
Ткани хрящей замыкательных пластин иногда бывали продавлены внутрь тела позвонка сверху или снизу – непосредственно в губчатую кость. Как именно происходит формирование грыжи Шморля, достоверно неизвестно. Нередко говорят об ее генетической природе, а также о ее возникновении рано в детстве, когда человек активно растет.
Что это за болезнь
Грыжа Шморля возникает, когда ткани хрящей замыкательных пластин продавливаются или проваливаются внутрь тела позвонка, расположенного выше или ниже. Они оказываются собственно в губчатой кости. Назвали ее в честь Христиана Шморля, ученого из Германии, описавшего аномалию в 1927 году.
В отличие от классического аналога, межпозвоночная грыжа Шморля не сдавливает:
- вещество мозга спины,
- сосуды,
- спинальные корешки.
Чаще всего появляется в раннем детстве. Формирование, развитие, образование грыж Шморля носит субклинический характер. Выявляют ее чаще всего случайно, проводя обследования по иному поводу, врачи:
- ортопеды,
- неврологи,
- вертебрологи.
Причины
Точно объяснить, почему образуются грыжи Шморля, современные медики затрудняются. Однако многие из них сходятся на следующих причинах:
- наследственная предрасположенность,
- специфика устройства пластин замыкания,
- нехватка кальция в костях, неспособность организма его усваивать,
- сбои в обменных процессах в диске меж позвонками,
- микротравмы в позвоночнике вследствие чрезмерных физических нагрузок,
- беременность, также нагружающая все отделы столба позвоночника.
Аномалия может возникнуть вследствие падения со значительной высоты или резкого подъема тяжестей. С возрастом нередко прогрессирует остеопороз, деформируются структуры костей и хрящей, приводя к той же патологии. Нередко она встречается у женщин в период климакса.
В ряде случаев к патологии приводит ухудшение снабжения кровью. В результате позвонки становятся менее прочными и продавливаются структурами меж позвонками. Кровообращение нарушается из-за:
- сбоев в обмене веществ,
- синдрома Шейермана-Мау,
- сколиоза,
- кифоза,
- сутулой спины,
- дефицита подвижности,
- сидячей работы.
Провоцирует данную неприятность и все, что снижает плотность позвоночной костной ткани:
- диспропорция в росте тканей костей и хрящей в ущерб первой с появлением в ней пустот и разряженных областей,
- наследственная предрасположенность, связанная со строением пластинок, замыкающих позвонки.
Костная ткань может разрежаться вследствие значительных нагрузок на столб позвоночника и повторяющихся микротравм. Чаще всего это бывает во время беременности и при занятиях:
- прыжками в воду,
- шейпингом,
- тяжелой атлетикой.
Очень часть врачи относят происхождение аномалии к проблемам роста. У ребенка мягкие ткани часто тянутся быстро. Костные же ткани не всегда поспевают за развитием аппарата связок и мышечной массы. Процесс ведет к образованию внутри позвонков пустот. Со временем именно в них и продавливаются замыкающие пластины позвоночника.
Симптомы
Корешки спинного мозга в этом случае не сдавливаются, а позвоночный канал не сужается. В области формирования грыжи Шморля нет и воспалительных процессов. Поэтому характер ее протекания скрытый, латентный.
Если в одной области позвоночника формируется много грыж, то в пораженном отделе столба может наблюдаться усиленная утомляемость. Иногда появляется небольшая хроническая боль, которая нарастает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном положении. Иногда нарушается осанка.
Симптоматическая грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника может влиять на работу позвоночно-двигательного комплекса, вызывая серьезные осложнения. Их симптомы могут также указывать на основную проблему.
В грудном отделе
В грудном позвоночном отделе эта грыжа формируется реже, нежели в области поясницы или шеи. Чаще всего она обнаруживается в позвонках с Th8 по Th12. Симптомов при этом практически нет, так как затрагивается лишь ткань костей, а корешки нервов совершенно не страдают.
Зачастую боли сначала вообще нет. Но с увеличением образования все тело начинает быстрее и больше утомляться, в груди появляется напряжение. Нередко со временем учащается сердцебиение, появляется одышка.
Некоторое время спустя в спине появляются боли, становящиеся заметными при движениях, активности и снижающиеся при расслаблении, особенно в позе лежа. Иногда боли отдают в руки, проявляются покалыванием и онемением в локте или плече.
В поясничном отделе
Если поражен позвонок в области поясницы, то при его пальпации больной ощущает слабую болезненность, спазм в мышцах. Прочие сосудистые и неврологические патологии при этом совершенно отсутствуют. Так что лечение грыжи в данном отделе не является симптоматическим.
В этой области находится пятерка позвонков – самых крупных в теле. Ведь именно поясница нагружена более всего. Локализация грыжи Шморля в районе позвонков L1, L2, L3, L4 или L5 определяется на основании рентгеновских снимков и прочих обследований.
Вообще патология в этой области почти никогда не проявляется. Иногда она сопровождается:
- гипертонусом мышц,
- напряжением в районе поясницы,
- дискомфортом,
- снижением гибкости спины.
Очень редко при этой патологии бывают боли в пояснице, отдающие в ноги. Как правило, им предшествует усиленная физическая нагрузка. Этот симптом может означать и наличие осложнений. Когда патология прогрессирует, диск меж позвонками иногда целиком проваливается в губчатую кость. В результате нарушается функционирование позвонков поясницы. На фоне ослабевания пораженной области возрастает риск получения компрессионного перелома.
Диагностика
Первичная диагностика грыжи Шморля начинается с выслушивания жалоб пациента:
- наличия боли,
- ее локализации,
- связи симптомов и деятельности.
Далее собирают полный анамнез, касающийся истории болезни пациента и его близких родственников:
- частые микротравмы,
- грыжи,
- искривление столба,
- нарушение осанки.
Доктор (вертебролог, невролог или ортопед) осматривает и пальпирует столб позвоночника. Затем делается рентгенография позвоночного столба. Любопытно, что обычно на это обследование больного отправляют в связи с иными патологиями. И грыжа позвоночника Шморля обнаруживается просто заодно – как правило, случайно.
По сути, рентгенография – рентгеновский снимок. На рентгене грыжа Шморля видна очень хорошо. Заодно выявляются:
- искривления,
- остеопороз,
- остеохондроз,
- спондилоартроз.
Если есть подозрение еще и на грыжу диска меж позвонками, пациенту показана МРТ, если же ее провести невозможно – то КТ.
Лечение
Лечение грыжи Шморля в принципе возможно, но консервативное – практически нереально. Ведь узел хрящей спрятан глубоко в костной ткани позвонка по соседству. Все позвонки друг с другом соединены плотными связками и мышцами.
Так что обычно возможно лишь удаление грыжи Шморля на плановой операции. Обычно больного ничего не беспокоит, а профилактическое наблюдение у нас развито очень слабо. На Западе, обнаружив грыжу Шморля в позвоночнике во время профосмотра, человек заменяет свой диск на имплант. Поврежденный хрящ при этом убирают, полость в теле заполняют костным аутотрансплантатом больного. Конструкция служит пациенту долгие годы без проблем. Только уменьшают получаемые от тренировок нагрузки. Упражнения при грыже Шморля поясничного отдела ограничены.
Лечение грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника ведется при помощи традиционной терапии, симптоматически:
- ЛФК,
- иглоукалыванием,
- массажем,
- приемом лекарств.
Грыжа Шморля, однако, таким образом не излечивается. Так можно только снять мышечные спазмы и боли. Для полного избавления от проблемы требуется вмешательство хирурга.
Осложнения и последствия
Наличие грыжи Шморля, как и любой подобной проблемы это нарушение целостности позвонков. Оно без должного внимания и лечения приводит к серьезным осложнениям. Например, со временем из-за остеохондроза и возрастных изменений обезвоживается диск (чем дальше – тем больше). Он уже не так плотно входит в костное вещество.
Если патология находится выше диска, то она нередко фрагментируется. При этом она оказывается на верхней дисковой поверхности. Итог – появляются классические грыжи, а диск изнашивается очень сильно.
Если же она расположена ниже диска, то течение патологии тяжелее. Вследствие остеохондроза, лишнего веса или значительных нагрузок диск иногда значительной частью или целиком проваливается в отверстие. Под ним взамен ровной площадки позвонка появляется дыра. Результат:
- острейшие спинные боли,
- корешковая симптоматика,
- показания выполнять нейрохирургическое вмешательство.
Самое редкое осложнение – перелом позвонка, который ослаблен наличием в его стенке существенного дефекта. Он случается на фоне изначально хрупких и слабых костных тканей.
Запускать течение грыжи Шморля опасно, поэтому необходимо проходить профосмотры, а при ее выявлении (случайном или плановом) как можно быстрее начинать лечиться.
